Subgaleale Drainagen bei dekompressiver Kraniektomie (VADER)

Prophylaktische subkutane Drainagen in der Chirurgie wurden im Allgemeinen zum Erkennen und Ableiten von Hämatomen oder übermäßiger Sekretion verwendet. In den letzten drei Jahrzehnten haben mehrere chirurgische Disziplinen Studien durchgeführt, um die Notwendigkeit von Vakuumdrainagen oder sogar die Notwendigkeit von Drainagen insgesamt zu bestimmen, und eine Metaanalyse ergab, dass viele Operationen ohne prophylaktische Drainage sicher durchgeführt werden können.

Darüber hinaus wurden Drainagen mit Komplikationen in Verbindung gebracht. Einige davon sind Wundinfektionen, Gewebeverletzungen, Beschwerden und Schmerzen beim Entfernen, eingeschränkte Beweglichkeit und zusätzliche Narbenbildung.

Von allen Schädeloperationen ist die dekompressive Kraniektomie die am häufigsten durchgeführte Operation. Diese Operation ist ein zunehmend üblicher chirurgischer Eingriff in der neurochirurgischen Gemeinschaft, da es klare Beweise aus zahlreichen Studien gibt, die die dekompressive Kraniektomie als lebensrettendes chirurgisches Verfahren bei traumatischen Hirnverletzungen, bösartigen Infarkten der mittleren Hirnarterie und spontanen intrazerebralen Blutungen unterstützen.

Dekompressive Kraniektomien wurden mit vielen Komplikationen in Verbindung gebracht, darunter subdurale Ergüsse (49 %), Hydrozephalus nach Kraniektomie (14 %), subgaleale Hämatome und neue Fernhämatome (10,2 %). Diese Komplikationen können nur auf die Operation selbst zurückzuführen sein. Dennoch kann es sein, dass sich diese Komplikationen verschlimmern oder allein durch die routinemäßige Anwendung der Vakuumdrainage entstehen.

Da der Nutzen der dekompressiven Kraniektomie zunimmt, sollten Anstrengungen unternommen werden, um die damit verbundenen Komplikationen zu reduzieren. Es wurden Studien durchgeführt, um die Technik der dekompressiven Kraniektomie zu optimieren und zu standardisieren, aber die Notwendigkeit der Verwendung von Vakuumdrainagen und der mögliche Beitrag, den diese Drainagen zu den Komplikationen der dekompressiven Kraniektomie haben können, wurden bisher übersehen. Bisher liegen keine randomisierten Studien zum Vergleich der Verwendung von subgalealen Vakuumdrainagen, subgalealen passiven Drainagen und dem Verzicht auf subgaleale Drainagen in der neurochirurgischen Praxis vor.

Die Verwendung von subgalealen Vakuumdrainagen für dekompressive Kraniektomien war bisher die übliche Praxis, um eine subgaleale Hämatomansammlung zu verhindern. Diese Praxis wird jedoch nicht durch starke Beweise dafür gestützt, dass diese Vakuumdrainagen tatsächlich die Ansammlung von subgalealen Hämatomen verhindern. Darüber hinaus können diese Vakuumdrainagen selbst Komplikationen verursachen, die bisher nicht entdeckt wurden. Die üblichen Komplikationen im Zusammenhang mit prophylaktischen Vakuumdrainagen sind postoperative Wundinfektionen und Wundschäden. Es gibt andere Komplikationen, die auf die routinemäßige Verwendung von prophylaktischen Vakuumdrainagen zurückzuführen sein könnten. Dazu gehören neue entfernte intrakranielle Hämatome, Hydrozephalus nach Kraniektomie und Bradykardie oder Hypotonie während der Hautverschlussphase der Kraniektomie.

Die Forscher planen, die Komplikationsraten von Vakuumdrainagen, passiven Drainagen und keiner Drainage bei dekompressiver Kraniektomie zu vergleichen. Diese 3 Gruppen umfassen eine Gruppe mit aktiven Vakuumdrainagen, eine andere Gruppe mit passiven Nicht-Vakuumdrainagen und eine Gruppe ohne Drainagen. Die derzeitige Praxis besteht darin, aktive oder passive Vakuumdrainagen als prophylaktische Drainagen bei Patienten zu verwenden, die sich einer dekompressiven Kraniektomie unterziehen.

Die zu untersuchenden Komplikationsraten sind:

1. Dicke des subgalealen Hämatoms
2. neue entfernte Hämatome,
3. Hydrozephalus nach Kraniektomie,
4. postoperative Wundinfektion,
5. Wundzusammenbruch,
6. Bradykardie/Hypotonie während der Abschlussphase der Kraniektomie
7. und funktionelle Ergebnisse der Patienten nach 6 Monaten

Wenn die Komplikationsraten in den Gruppen ohne Drainage oder passiver Drainage niedriger oder gleich der Gruppe mit aktiver Drainage sind, kann diese Studie das Paradigma der prophylaktischen Verwendung von Drainagen bei dekompressiven Kraniektomien verändern