Subgaleale dræn i dekompressive kraniektomier (VADER)

Profylaktisk subkutan dræn i kirurgi er generelt blevet brugt til påvisning og dræning af hæmatomer eller overdreven sekretion. I de sidste tre årtier har flere kirurgiske discipliner udført undersøgelser for at bestemme nødvendigheden af ​​vakuumdræn eller endda behovet for dræn i det hele taget, og en meta-analyse viste, at mange operationer kan udføres sikkert uden profylaktisk dræning.

Ud over det har dræn været forbundet med komplikationer. Nogle få af dem omfatter sårinfektioner, vævsskade, kilde til ubehag og smerte under fjernelse, begrænsning af mobilitet og yderligere ardannelse.

Af alle kranieoperationer er den mest almindeligt udførte operation dekompressiv kraniektomi. Denne operation har været et mere og mere almindeligt kirurgisk indgreb for det neurokirurgiske samfund, da der er klare beviser fra talrige undersøgelser, der understøtter dekompressiv kraniektomi som en livreddende kirurgisk procedure ved traumatisk hjerneskade, malignt mellemhjernearterieinfarkt og spontan intracerebral blødning.

Dekompressive kraniektomier er blevet forbundet med mange komplikationer, herunder subdurale effusioner (49 %), post-kraniektomi hydrocephalus (14 %), subgaleale hæmatomer og nye fjerne hæmatomer (10,2 %). Disse komplikationer kan kun skyldes selve operationen. Men det kan stadig være muligt, at disse komplikationer forværres eller opstår udelukkende på grund af den rutinemæssige brug af vakuumdrænet.

Efterhånden som nytten af ​​dekompressiv kraniektomi øges, bør der gøres en indsats for at reducere de komplikationer, der er forbundet hermed. Undersøgelser er blevet udført for at optimere og standardisere teknikken til dekompressiv kraniektomi, men nødvendigheden af ​​at bruge vakuumdrænene og det mulige bidrag, som disse dræn kan have til komplikationerne ved dekompressive kraniektomier, er hidtil blevet overset. Der har ikke været nogen randomiserede undersøgelser til at sammenligne brugen af ​​subgaleale vakuumdræn, subgaleale passive dræn og udeladelsen af ​​subgaleale dræn i neurokirurgisk praksis til dato.

Brug af subgaleale vakuumdræn til dekompressive kraniektomier har hidtil været den sædvanlige praksis for at forhindre subgaleal hæmatomopsamling. Denne praksis understøttes dog ikke af nogen stærke beviser for, at disse vakuumdræn faktisk afskrækker subgaleal hæmatomopsamling. Oven i købet kan disse vakuumdræn i sig selv forårsage komplikationer, som ikke er blevet opdaget før. De sædvanlige komplikationer forbundet med profylaktisk vakuumdræn er infektioner på operationsstedet og sårnedbrydning. Der er andre komplikationer, der kan tilskrives rutinemæssig brug af profylaktisk vakuumdræn. Disse omfatter nye fjerntliggende intrakranielle hæmatomer, hydrocephalus efter kraniektomi og bradykardi eller hypotension under hudlukningsstadiet af kraniektomi.

Efterforskerne planlægger at sammenligne komplikationsraterne for vakuumdræn, passive dræn og ingen dræn ved dekompressiv kraniektomi. Disse 3 grupper omfatter en gruppe med aktive vakuumdræn, en anden gruppe med passive ikke-vakuumdræn og en gruppe uden dræn. Den nuværende praksis er at bruge aktive eller passive vakuumdræn som profylaktiske dræn hos patienter, der gennemgår dekompressiv kraniektomi.

Komplikationsraterne, der skal undersøges, er:

1. subgalealt hæmatom tykkelse
2. nye fjerne hæmatomer,
3. hydrocephalus efter kraniektomi,
4. infektion på operationsstedet,
5. nedbrydning af sår,
6. bradykardi/hypotension under det afsluttende stadium af kraniektomi
7. og funktionelle resultater af patienter efter 6 måneder

Hvis antallet af komplikationer i grupperne uden et dræn eller et passivt dræn er lavere eller lig med gruppen med aktive dræn, kan denne undersøgelse ændre paradigmet for profylaktisk brug af dræn i dekompressive kraniektomier