Drenaggi subgaleali nelle craniectomie decompressive (VADER)

I drenaggi sottocutanei profilattici in chirurgia sono stati generalmente utilizzati per il rilevamento e il drenaggio di ematomi o secrezioni eccessive. Negli ultimi tre decenni, diverse discipline chirurgiche hanno condotto studi per determinare la necessità di drenaggi sottovuoto o addirittura la necessità di drenaggi del tutto e una meta-analisi ha rilevato che molte operazioni possono essere eseguite in sicurezza senza drenaggio profilattico.

Inoltre, i drenaggi sono stati associati a complicanze. Alcuni di essi includono infezioni della ferita, lesioni ai tessuti, fonte di disagio e dolore durante la rimozione, limitazione della mobilità e cicatrici aggiuntive.

Di tutti gli interventi chirurgici cranici, l'intervento chirurgico più comunemente eseguito è la craniectomia decompressiva. Questa chirurgia è stata una procedura chirurgica sempre più comune per la comunità neurochirurgica in quanto vi è una chiara evidenza da numerosi studi che supportano la craniectomia decompressiva come procedura chirurgica salvavita nella lesione cerebrale traumatica, nell'infarto maligno dell'arteria cerebrale media e nell'emorragia intracerebrale spontanea.

Le craniectomie decompressive sono state associate a molte complicanze tra cui versamenti subdurali (49%), idrocefalo post-craniectomia (14%), ematomi subgaleali e nuovi ematomi remoti (10,2%). Queste complicazioni possono essere dovute solo all'intervento stesso. Ma può ancora essere possibile che queste complicanze siano peggiorate o insorgano esclusivamente a causa dell'uso di routine del drenaggio sottovuoto.

Con l'aumentare dell'utilità della craniectomia decompressiva, dovrebbero essere compiuti sforzi per ridurre le complicanze ad essa correlate. Sono stati fatti studi per ottimizzare e standardizzare la tecnica della craniectomia decompressiva, ma la necessità di utilizzare i drenaggi sottovuoto e il possibile contributo che questi drenaggi possono avere alle complicanze delle craniectomie decompressive è stata finora trascurata. Fino ad oggi non sono stati condotti studi randomizzati per confrontare l'uso di drenaggi sottovuoto subgaleali, drenaggi subgaleali passivi e l'omissione di drenaggi subgaleali nella pratica neurochirurgica.

L'uso di drenaggi sottovuoto sottogaleali per craniectomie decompressive è stata finora la pratica abituale per prevenire la raccolta di ematomi sottogaleali. Tuttavia, questa pratica non è supportata da alcuna prova evidente che questi drenaggi sottovuoto scoraggino effettivamente la raccolta dell'ematoma subgaleale. Inoltre, questi scarichi sottovuoto potrebbero causare complicazioni che non sono state scoperte prima. Le solite complicanze associate ai drenaggi sottovuoto profilattici sono le infezioni del sito chirurgico e la rottura della ferita. Ci sono altre complicazioni che potrebbero essere attribuite all'uso routinario di drenaggi sottovuoto profilattici. Questi includono nuovi ematomi intracranici remoti, idrocefalo post craniectomia e bradicardia o ipotensione durante la fase di chiusura della pelle della craniectomia.

I ricercatori hanno in programma di confrontare i tassi di complicanze dei drenaggi sottovuoto, dei drenaggi passivi e dell'assenza di drenaggi nella craniectomia decompressiva. Questi 3 gruppi comprendono un gruppo con scarichi sottovuoto attivi, un altro gruppo con scarichi non sottovuoto passivi e un gruppo senza scarichi. La pratica corrente consiste nell'utilizzare drenaggi sottovuoto attivi o passivi come drenaggi profilattici nei pazienti sottoposti a craniectomia decompressiva.

I tassi di complicanze da studiare sono:

1. spessore dell'ematoma subgaleale
2. nuovi ematomi remoti,
3. idrocefalo post craniectomia,
4. infezione del sito chirurgico,
5. rottura della ferita,
6. bradicardia/ipotensione durante la fase conclusiva della craniectomia
7. e risultati funzionali dei pazienti a 6 mesi

Se i tassi di complicanze nei gruppi senza drenaggio o drenaggio passivo sono inferiori o uguali a quelli del gruppo con drenaggi attivi, questo studio potrebbe cambiare il paradigma dell'uso del drenaggio profilattico nelle craniectomie decompressive