Besorgnisgrad und Krankheitswahrnehmung bei Patienten mit akuter Erkrankung in der Notaufnahme

In Notaufnahmen (ED) in Dänemark und international werden Triage-Handbücher verwendet, um eingehende Patienten nach ihrem akuten klinischen Schweregrad einzuteilen und so zu beurteilen, wer zuerst untersucht und behandelt werden sollte. Allerdings werden die Triage-Handbücher in den Zwischenkategorien als ungenau kritisiert. Darüber hinaus werden die Triage-Handbücher national und international dafür kritisiert, dass sie die Perspektive und den Kontext des Patienten nicht angemessen einbeziehen. Darüber hinaus ist die Triage nicht unabhängig von persönlichen Faktoren und der Arbeitsbelastung, was zu interprofessionellen Unterschieden beitragen kann. Darüber hinaus äußern die Patienten selbst den Wunsch, noch stärker einbezogen zu werden. Auch die Beziehung zwischen Patient und medizinischem Fachpersonal hat einen direkten Einfluss auf die Qualität der Gesundheitsdienste, es gibt jedoch unterschiedliche Auffassungen darüber, was Patientenbeteiligung bedeutet. Patient-Reported-Outcome (PRO)-Daten sind eine Möglichkeit, Patienten einzubeziehen. PRO sind Daten, die direkt vom Patienten ohne Einmischung des medizinischen Fachpersonals gemeldet werden, und sind daher selbstberichtete Daten, die typischerweise durch Umfragestudien unter Patienten generiert werden. Eine Stärke von PRO-Daten ist, dass diese oft sensitiver sind, was beispielsweise einen höheren Schweregrad der Symptome des Patienten aufzeigen kann. Darüber hinaus gilt es als Stärke, dass PRO-Daten sowohl auf Gruppenebene, beispielsweise in der Qualitätssicherung, als auch auf individueller Ebene genutzt werden können, um die Entscheidungsfindung von Gesundheitsfachkräften zu unterstützen und so eine effiziente Nutzung von Ressourcen sicherzustellen. Aufgrund fehlender evidenzbasierter Kenntnisse auf diesem Gebiet und trotz des Potenzials der Verwendung von PRO-Daten werden die Informationen von Patienten und / oder Angehörigen in der Notaufnahme nicht systematisch verwendet. Dies gilt auch im akuten Kontakt, wo eine ungenaue Erstbewertung des gesamten medizinischen Bedarfs des Patienten sowohl zu einer Über- als auch zu einer Untertriagierung zum Nachteil des gesamten Patientenverlaufs führen kann. Die Folge ist eine unangemessene Ressourcenallokation auf organisatorischer Ebene und eine schlechtere Qualität im Behandlungsprozess. Dies weist auf die Notwendigkeit hin, relevante patientenberichtete Maßnahmen (PROM), das Instrument zur Messung von PROs, zu verwenden. Ein solches Instrument ist der Grad der Besorgnis (Degree-of-Worry, DOW), der den Grad der Besorgnis des Patienten misst. DOW ist ein Zehn-Punkte-Score für selbstberichtete Besorgnis (von 1 = minimale Besorgnis bis 10 = maximale Besorgnis), der die eigene Einschätzung des Patienten über eine akute Erkrankung und seine eigene Wahrnehmung von Besorgnis widerspiegelt. DOW wurde in Verbindung mit der telefonischen Triage beim ärztlichen Bereitschaftsdienst 1813 (MH1813) als Fünf-Punkte-Score wissenschaftlich geprüft. Der zum Zeitpunkt des ersten Anrufs des Patienten bei MH1813 gemessene DOW des Patienten steht in engem Zusammenhang mit der Wahrscheinlichkeit einer akuten Krankenhauseinweisung innerhalb von 48 Stunden. Ein Pilottest mit DOW als 5-Punkte-Score in der Notaufnahme weist jedoch auf einen Deckeneffekt hin, wodurch DOW in dieser Einstellung als 10-Punkte-Score präsentiert wird. DOW hat das Potenzial, die Patientensicherheit zu erhöhen, eine stärkere Patientenbeteiligung zu schaffen und die Effizienz zu steigern, sodass die Aufenthaltsdauer das Triage-Niveau widerspiegelt. Eine frühere Studie legt nahe, dass DOW auch in anderen ähnlichen Umgebungen, wie z. B. der Notaufnahme, vorteilhaft eingesetzt werden könnte, was jedoch erfordert, dass potenzielle Implementierungsbarrieren untersucht werden.