Kaliumchlorid bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses aufgrund von refraktärem Kammerflimmern (POTACREH)

Ein außerklinischer Herzstillstand (OHCA) hat eine schlechte Prognose mit einer Gesamtüberlebensrate von etwa 5 % bei der Entlassung. Defibrillierbare rhythmische Herzstillstände (Kammerflimmern (VF) und pulslose ventrikuläre Tachykardie) haben eine bessere Prognose.

Bei defibrillierbarem Rhythmus basiert die Behandlung auf Defibrillation, danach Versagen von 3 externen Elektroschocks, auf direkter intravenöser Verabreichung von 300 mg Amiodaron, gefolgt von einer zusätzlichen direkten intravenösen Verabreichung von 150 mg Amiodaron bei Unwirksamkeit. Lidocain, das in dieser Indikation seit langem verwendet wird, wird derzeit nur empfohlen, wenn Amiodaron nicht verfügbar oder ineffizient ist. Dennoch haben diese beiden Arzneimittel, obwohl sie bei der Umwandlung von refraktärem Kammerflimmern in einen normalen Rhythmus wirksam sein können, deutliche kardiodepressive Wirkungen (Bradykardie und/oder negativ inotrope Wirkung), die nach direkter intravenöser Verabreichung bestehen bleiben. Dies erklärt zumindest teilweise, warum eine kürzlich durchgeführte Studie keinen signifikanten Unterschied zwischen Amiodaron, Lidocain und Placebo bei Patienten mit OHCA durch refraktäres Kammerflimmern bei der Überlebenszeit bei der Entlassung aus dem Krankenhaus zeigte.

Bei chirurgischen Eingriffen unter extrakorporaler Zirkulation wird eine Kardioplegielösung verabreicht, um die Herztätigkeit zu unterbrechen und den chirurgischen Eingriff zu erleichtern. Aus pathophysiologischer Sicht beruht die Wirkungsweise dieser Lösungen auf einer hohen Kaliumkonzentration, die das Membranruhepotential der Myozyten reduziert. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die direkte intravenöse Verabreichung von 20 mmol Kaliumchlorid (KCl) Kammerflimmern umwandelt, was innerhalb weniger Minuten zu einer Rückkehr zu einer hämodynamisch effizient organisierten Herzfrequenz führt. Die Kaliämie war 10 min nach dieser Injektion an der oberen Normgrenze (5,5 mmol/l) und 20 min nach normal. Ein kürzlich durchgeführter klinischer Fall eines Patienten unter extrakorporaler Kreislaufwiederbelebung, der sich mit refraktärem Kammerflimmern präsentierte, zeigte die Wirksamkeit einer direkten intravenösen Injektion von 3 g Kaliumchlorid, was innerhalb weniger Minuten zu einer Rückkehr zu einem Sinusrhythmus führte.

Der unmittelbare Vorteil von Kaliumchlorid im Vergleich zu Amiodaron (und auch Lidocain) ist das Fehlen einer kardiodepressiven Wirkung (Bradykardie und/oder Hypotonie), die eine Weile nach der Injektion anhält. Die Wirkungsweise der direkten intravenösen Injektion von Kaliumchlorid zur Verringerung des Kammerflimmerns ist tatsächlich mit dem Höhepunkt der Hyperkaliämie verbunden, während sich nach dieser Injektion von Kaliumchlorid keine anhaltenden schädlichen Auswirkungen ergeben, da sich die Kaliämie danach schnell in wenigen Minuten normalisiert. Darüber hinaus sind im Falle eines Herzstillstands, da der Patient bereits unter kontinuierlicher externer Herzdruckmassage steht, keine zusätzlichen schädlichen Folgen im Zusammenhang mit dieser vorübergehenden Hyperkaliämie zu erwarten.

Die direkte intravenöse Injektion von Kaliumchlorid bei einem Patienten im außerklinischen Herzstillstand mit refraktärem Kammerflimmern mit 3 externen Elektroschocks anstelle von Amiodaron sollte dieses Kammerflimmern unterbrechen und dann eine schnelle Rückkehr zu einem organisierten Herzrhythmus und damit ermöglichen Wiederherstellung einer effektiven spontanen Herzaktivität.