Stereotaktische Körperbestrahlung mit oder ohne Darolutamid bei oligorezidivierendem Prostatakrebs (DART)
Stereotaktische Körperbestrahlung mit oder ohne Darolutamid bei oligorezidivierendem Prostatakrebs: eine randomisierte Phase-II-Studie (DART)
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Gemäß den EAU-Richtlinien von 2018 wird PSMA-PET-CT nun für Prostatakrebspatienten mit steigendem PSA-Wert nach lokaler Therapie empfohlen, was zu einer Zunahme von Patienten mit konventioneller Bildgebung im M0-, aber neuartigen Bildgebungs-M1-Zustand führt. Dadurch entsteht eine neue Klasse von Patienten, für die es keine klaren Richtlinien zum optimalen Management gibt. Es wurde deutlich, dass es weder einen wirklichen Konsens noch Daten darüber gibt, wie diese Patienten behandelt werden sollten.
1995 wurde ein neuer Ansatz vorgeschlagen, der die Hypothese aufstellte, dass Patienten mit einer begrenzten Anzahl von Metastasen (Oligometastasen) von der Eradikation von Metastasen durch eine lokale Therapie oder eine auf Metastasen gerichtete Therapie profitieren könnten. Die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT), eine neuartige Strahlentherapietechnik zur Behandlung von metastasierendem und primärem Prostatakrebs, hat sich als hochpräzise Strahlentherapiemethode herausgestellt, die in der Lage ist, kleine Metastasen mit akzeptabler Toxizität zu beseitigen. Dennoch waren die Reaktionen nach SBRT nicht immer dauerhaft. Um die Ansprechraten und die Zeit bis zu neuen Metastasen zu verbessern, sollten zusätzliche Schritte unternommen werden, um die potenzielle zusätzliche Toxizität auszugleichen. Einer der logischen Schritte wäre die Kombination von SBRT mit einer temporären Androgendeprivationstherapie (ADT), da diese Kombinationstherapie die Standardbehandlung für primäres PCa und lokal rezidivierendes PCa ist17. ADT wirkt sich jedoch negativ auf die Lebensqualität (QoL) aus, selbst wenn es vorübergehend verwendet wird. Anti-Androgen- oder Androgenrezeptor(AR)-Pathway-Inhibitoren (ARpI) können diese Nebenwirkungen umgehen, indem sie die AR-Transkription durch kompetitive Hemmung von AR unterdrücken, ohne das systemische Testosteron zu senken. Die aktuelle Studie wird die Kombination von Darolutamid mit SBRT bei oligometastasiertem rezidivierendem hormonsensitivem Prostatakrebs testen. Wir gehen davon aus, dass die Zugabe von Kurzzeit-Darolutamid das metastasenfreie Überleben verbessert, wenn es zu SBRT hinzugefügt wird, ohne die QoL zu beeinträchtigen.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Piet Ost, MD, PhD
- Telefonnummer: 003293323015
- E-Mail: piet.ost@ugent.be
Studienorte
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Aalst, Belgien
- Rekrutierung
- OLVZ Aalst
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Kontakt:
- Ruben De Groote, MD
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Antwerp, Belgien
- Rekrutierung
- GZA
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Kontakt:
- Piet Dirix, MD
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Brugge, Belgien
- Rekrutierung
- AZ St-Jan Brugge
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Kontakt:
- Sabine Meersschout, MD
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Brussel, Belgien
- Rekrutierung
- Institut Jules Bordet
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Kontakt:
- François-Xavier Otte, MD
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Gent, Belgien
- Rekrutierung
- AZ St-Lucas Gent
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Kontakt:
- Lien Van De Voorde, MD
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Ghent, Belgien
- Rekrutierung
- Ghent University Hospital
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Kontakt:
- Piet Ost, MD, PhD
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Hasselt, Belgien
- Rekrutierung
- Jessa Ziekenhuis
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Kontakt:
- Leen Noé, MD
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Kortrijk, Belgien
- Rekrutierung
- AZ Groeninge
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Kontakt:
- Siska Van Bruwaene, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Histologisch gesicherte Erstdiagnose eines Adenokarzinoms der Prostata
- Biochemischer PCa-Rezidiv nach radikaler lokaler Prostatabehandlung (radikale Prostatektomie (RP), primäre Strahlentherapie oder die Kombination aus RP und adjuvanter Prostatabett-/Salvage-Strahlentherapie) gemäß den EAU-Richtlinien 2018.
- Nach RP kommen Patienten mit einem biochemischen Rezidiv in Frage, falls ein metastasierter Rezidiv auch ohne vorherige postoperative Prostatabett-Strahlentherapie (adjuvant oder Salvage) festgestellt wird. In Ermangelung einer vorherigen Prostata-Bettbestrahlung ist eine Prostata-Bettbestrahlung für alle pT3a oder höher oder Patienten mit einem positiven Rand zum Zeitpunkt der RP obligatorisch.
- Bei Patienten ohne vorangegangene RP mit Verdacht auf ein Lokalrezidiv nach primärer Strahlentherapie sollte eine Biopsie das Lokalrezidiv bestätigen. Patienten mit einem bestätigten Lokalrezidiv und Metastasen kommen in Frage, wenn sie sich auch einer lokalen Salvage-Therapie unterziehen.
- Metastasenrezidiv im PSMA-PET-CT mit maximal 5 Metastasen (alle M1a, M1b oder M1c). Die gleichzeitige Diagnose der N1-Krankheit ist zulässig, solange alle Läsionen mit SBRT behandelt werden und die Gesamtzahl der Läsionen 5 nicht überschreitet. PSMA-positive Läsionen werden mit dem MI-RADS-Bewertungssystem bewertet, wobei die Läsionen mit 4 oder 5 als positiv eingestuft werden19.
- Asymptomatisch für metastasierendes PCa
- Alter >= 18 Jahre
- WHO-Klasse 0-1
- Fehlen psychologischer, familiärer, soziologischer oder geografischer Umstände, die die Einhaltung des Studienprotokolls und des Nachsorgeplans möglicherweise beeinträchtigen; diese Bedingungen sollten vor der Registrierung in der Studie mit dem Patienten besprochen werden
- Vor der Patientenregistrierung/Randomisierung muss gemäß ICH/GCP und nationalen/lokalen Vorschriften eine schriftliche Einverständniserklärung abgegeben werden.
Ausschlusskriterien:
- Lokales Rezidiv in der Prostata oder im Prostatabett, das nicht für eine lokale Salvage-Behandlung geeignet ist
- Kleinzelliges Prostatakarzinom
- PSA-Verdopplungszeit > 12 Monate
- Serum-Testosteronspiegel < 50 ng/dl oder 1,7 nmol/l zum Zeitpunkt der Randomisierung
- Aktueller Erhalt von ADT oder PSA-Anstieg während einer aktiven Behandlung mit ADT (LHRH-Agonist, LHRH-Antagonist, Antiandrogen oder Östrogen) innerhalb der letzten 6 Wochen
- Kompression des Rückenmarks oder drohende Kompression des Rückenmarks
- Metastasen in zuvor bestrahlten Bereichen, die eine sichere Verabreichung von SBRT ausschließen
- Kontraindikationen für Darolutamid
- Vorherige Behandlung mit zytotoxischem Mittel für PCa
- Behandlung während des letzten Monats mit Produkten, von denen bekannt ist, dass sie die PSA-Werte beeinflussen (z. Fluconazol, Finasterid, Kortikosteroide, …)
- Andere aktive maligne Erkrankungen, ausgenommen nicht-melanozytärer Hautkrebs oder andere maligne Erkrankungen mit einem dokumentierten krankheitsfreien Überleben von mindestens 3 Jahren.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Arm A
SBRT + 6 Monate Darolutamid (600 mg b.i.d.)
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600 mg zweimal täglich
stereotaktische Körperbestrahlung
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Sonstiges: Arm B
Nur SBRT
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stereotaktische Körperbestrahlung
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Metastasenfreies Überleben
Zeitfenster: 2 Jahre
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Das metastasenfreie Überleben ist definiert als die Zeit zwischen der Randomisierung und dem Auftreten eines neuen metastasierten Rezidivs (beliebiger M1), wie durch PET-CT vorgeschlagen, oder Tod aufgrund jeglicher Ursache.
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2 Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Klinisch progressionsfreies Überleben
Zeitfenster: 2 Jahre
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Das klinische progressionsfreie Überleben ist definiert als die Zeit zwischen der Randomisierung und dem Auftreten einer neuen Läsion (beliebige N1 oder M1), eines lokalen Rezidivs, wie durch PET-CT nahegelegt, Symptomen im Zusammenhang mit progressivem PCa oder Tod aus irgendeinem Grund.
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2 Jahre
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Biochemisches rezidivfreies Überleben
Zeitfenster: 2 Jahre
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Bei Patienten, die bei der Erstdiagnose eine frühere RP hatten, wird ein biochemisches Rezidiv durch jeden bestätigten PSA-Anstieg über 0,20 ng/ml mit einem bestätigenden Anstieg mindestens 2 Wochen später definiert.
Bei Patienten, die bei der Erstdiagnose zuvor eine Bestrahlung der Prostata erhalten hatten, ist ein biochemisches Rezidiv definiert als der Nadir + 2 ng/ml (Phoenix-Definition).
Non-Responder gelten als biochemisch rezidivierend, wenn eine zweite Messung mindestens 2 Wochen später einen steigenden PSA-Wert bestätigt
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2 Jahre
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Zeit bis zur nächsten systemischen Therapie
Zeitfenster: 4 Jahre
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Die Zeit bis zur nächsten systemischen Therapie ist definiert als der Beginn einer beliebigen systemischen PCa-Behandlung.
Eine systemische Therapie wird typischerweise bei Progression und/oder Entwicklung neuer Metastasen eingeleitet, die Indikationen liegen jedoch im Ermessen des Arztes.
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4 Jahre
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Kastrationsresistentes Überleben
Zeitfenster: 4 Jahre
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Die Zeit bis zur kastrationsresistenten Erkrankung ist definiert als die Zeit von der Studienrandomisierung bis zum kastrationsresistenten Status
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4 Jahre
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Prostatakrebs-spezifisches Überleben
Zeitfenster: 4 Jahre
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Das PCa-spezifische Überleben wird als Zeit von der Randomisierung der Studie bis zum Todesdatum aufgrund von PCa gelesen.
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4 Jahre
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Gesamtüberleben
Zeitfenster: 4 Jahre
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Das Gesamtüberleben wird als die Zeit von der Randomisierung der Studie bis zum Todesdatum jeglicher Ursache gelesen.
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4 Jahre
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Toxizität: akute Toxizität
Zeitfenster: 3 Monate
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Die Toxizität der Strahlentherapie wird gemäß NCI CTCAE v5.0 bewertet.
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3 Monate
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Toxizität: späte Toxizität
Zeitfenster: 2 Jahre
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Die Toxizität der Strahlentherapie wird gemäß NCI CTCAE v5.0 bewertet.
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2 Jahre
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Der Patient berichtete über QOL gemäß EORTC-QLQ C30
Zeitfenster: 2 Jahre
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Validierter Fragebogen zur Erhebung verschiedener gesundheitsbezogener Parameter (psychisches, körperliches und soziales Wohlbefinden) bei Krebspatienten.
Eine höhere Punktzahl einer Symptomskala oder eines Items weist auf einen schlechteren Zustand hin; ein höherer Wert einer Funktionsskala oder des globalen Gesundheitszustands/QoL weist auf einen besseren Zustand hin.
Eine klinisch bedeutsame Änderung ist definiert als eine Änderung gegenüber dem Ausgangswert um mindestens 10 Punkte (d. h. etwa eine halbe Standardabweichung) in beide Richtungen.
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2 Jahre
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Der Patient berichtete über QOL gemäß EORTC-QLQ PR25
Zeitfenster: 2 Jahre
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Validierter Fragebogen zur Beurteilung der gesundheitsbezogenen QOL von Prostatakrebspatienten.
Eine höhere Punktzahl einer Symptomskala oder eines Items weist auf einen schlechteren Zustand hin; ein höherer Wert einer Funktionsskala oder des globalen Gesundheitszustands/QoL weist auf einen besseren Zustand hin.
Eine klinisch bedeutsame Änderung ist definiert als eine Änderung gegenüber dem Ausgangswert um mindestens 10 Punkte (d. h. etwa eine halbe Standardabweichung) in beide Richtungen.
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2 Jahre
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Piet Ost, MD, PhD, University Hospital, Ghent
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- BC-06863
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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