Esketamin-Induktionsintubation bei Intensivpatienten.

Esketamin ist das S-Enantiomer von Ketamin und wurde 2019 von der National Medical Products Administration (NMPA) für die klinische Verwendung zugelassen. Studien haben gezeigt, dass Esketamin keinen signifikanten Einfluss auf den Stoffwechsel, das endokrine System, die Leber-, Nieren-, Darmfunktion und Gerinnungsfunktion hat. Es wird hauptsächlich in Kombination mit Beruhigungsmitteln (wie Propofol usw.) oder allein zur Einleitung und Durchführung einer Vollnarkose eingesetzt. Die klinische Phase-III-Studie zur Anwendung von Esketamin bei der Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose bei laparoskopischen Eingriffen zeigte, dass die Erholungszeit der Esketamin-Gruppe deutlich kürzer war als die der Ketamin-Gruppe, wenn der gleiche klinische Anästhesieeffekt erzielt wurde. Esketamin hat die Wirkung einer dissoziativen Anästhesie, die eine bessere Spontanatmung der Patienten aufrechterhalten und gleichzeitig ambulante Untersuchungen oder Operationen zufriedenstellender machen kann. Diese Funktion trägt zur Aufrechterhaltung der Kreislaufstabilität bei, insbesondere bei Patienten mit Schock. Esketamin hat sympathomimetische Eigenschaften. Bei Patienten mit potenziell instabiler Herzerkrankung (z. B. septischer Kardiomyopathie) ist Esketamin die bevorzugte Wahl zur Narkoseeinleitung, insbesondere in Kombination mit Midazolam. Esketamin ist auch die bevorzugte Wahl für die Narkoseeinleitung bei Patienten mit Bronchospasmus, da es Patienten während der Narkoseeinleitung vor Bronchospasmen schützen kann.

Studien haben gezeigt, dass Esketamin zusätzlich zu seiner analgetischen, beruhigenden und anästhetischen Wirkung auch antidepressive und entzündungshemmende Wirkungen hat. Klinische Studien haben gezeigt, dass Esketamin (0,25 mg/kg, 40 Minuten Infusionszeit) die depressiven Symptome von Patienten mit behandlungsresistenter Depression schnell verbessern kann. Die antidepressive Wirkung von Esketamin steht möglicherweise in engem Zusammenhang mit seiner entzündungshemmenden Wirkung. Während einer kardiopulmonalen Bypass-Operation wurde die Anästhesieeinleitung mit 1–3 mg/kg Esketamin ergänzt, die Anästhesieerhaltung wurde mit 2–3 mg/kg/h Esketamin ergänzt, die Anästhesieerhaltungszeit betrug 283 Minuten, die Gesamtmenge an Esketamin betrug durchschnittlich 1580 mg. Esketamin senkte die Plasmaspiegel von IL-6 (6 Stunden nach Öffnung der Aorta) und IL-8 (1 und 6 Stunden nach Öffnung der Aorta) und erhöhte die Plasmaspiegel von IL-10 (1 Stunde nach Öffnung der Aorta). In der vorläufigen Studie der Forscher zur Rolle von Esketamin bei durch Lipopolysaccharid (LPS) induzierten systemischen Entzündungen stellten die Forscher fest, dass im durch systemisches LPS (5 mg/kg) induzierten systemischen Entzündungsmodell Esketamin (10 mg/kg, IP) enthalten war zweimal 24 Stunden vor der LPS-Verabreichung und 10 Minuten nach der LPS-Verabreichung verabreicht. Die Plasmaspiegel von IL-6, IL-17A und Interferon γ (IFN-γ) waren 24 Stunden nach der LPS-Verabreichung bei Mäusen signifikant verringert. Allerdings ist die Wirksamkeit und Sicherheit von Esketamin zur trachealen Intubation bei Intensivpatienten noch unklar und es wurden keine relevanten klinischen Studien gemeldet.

Zu den Prüfärzten werden erwachsene Patienten gehören, die auf der Intensivstation einer Trachealintubation unterzogen werden, und zwar streng nach den Einschluss- und Ausschlusskriterien, um die Wirksamkeit und Sicherheit von Esketamin für die Trachealintubation bei Intensivpatienten zu untersuchen.

Die eingeschlossenen Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt: der Esketamin-Intubationsgruppe und der konventionellen Intubationsgruppe. In der Esketamin-Intubationsgruppe Esketamin bei 0,5–1,0 Zur Einleitungsintubation wurden 0,6 mg/kg KG und 0,6 mg Rocuroniumbromid/kg KG intravenös verabreicht. Nach Abschluss der Intubation wurde Esketamin kontinuierlich mit 0,3–1,5 mg/kg/h gepumpt, um die Sedierung aufrechtzuerhalten. In der Gruppe mit konventioneller Intubation wurden Midazolam mit 0,1 mg/kg KG, Fentanyl mit 1 ug/kg KG und Rocuroniumbromid mit 0,6 mg/kg KG intravenös zur Induktionsintubation verabreicht; Nach Abschluss der Intubation wurde Sufentanil mit 0,1 μg/kg/h zur Analgesie und Remazolamtosylat mit einer Anfangsdosis von 0,075 mg/kg/h zur Sedierung verabreicht, und die Dosis von Remazolamtosylat wurde entsprechend dem RASS angepasst Punktzahl.

Fünf Röhrchen mit venösem Blut wurden gesammelt und vor der Intubation sowie 1, 2, 3 und 7 Tage nach der Intubation sowie fünf Tests einschließlich Blut an die Labor- und Immunologieabteilung des Union Hospital geschickt, das dem Tongji Medical College der Huazhong University of Science and Technology angegliedert ist Routine, Gerinnung, Leberfunktion, Nierenfunktion, Elektrolyte, C-reaktives Protein, Myokardenzym, BNP, Lymphozytenuntergruppen und Zytokine wurden durchgeführt. Vor der Intubation und 1, 2, 3 und 7 Tage nach der Intubation wurde ein Röhrchen mit arteriellem Blut entnommen, um arterielles Blutgas auf der Intensivstation nachzuweisen.

Wenn während der Studie unerwünschte Nebenwirkungen von Esketamin auftreten, brechen Patienten oder autorisierte Kunden die Studie aktiv ab oder nehmen Medikamente ein, die die systemische Entzündung und die Immunfunktion ernsthaft beeinträchtigen (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Immunsuppressiva, Immunverstärker, hohe Hormondosen). (mehr als 10 mg Prednisolon pro Tag oder eine entsprechende Dosis anderer Hormone usw.) in der klinischen Behandlung verwendet wurden, wird die Studie beendet. In dieser Studie wurden die Nebenwirkungen täglich nach der Aufnahme bewertet.