Diagnostische Genauigkeit der Plazentadicke im unteren Uterussegment, gemessen durch Ultraschall zur Vorhersage des Placenta-accreta-Spektrums bei Patienten mit Placenta praevia. Eine Studie zur diagnostischen Testgenauigkeit

Das Spektrum der Placenta accreta ist eine der gefährlichsten Erkrankungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft, da Blutungen zu Multisystem-Organversagen, disseminierter intravaskulärer Gerinnung, Notwendigkeit einer Aufnahme auf einer Intensivstation, Hysterektomie und sogar zum Tod führen können. Die gemeldete Inzidenz der Plazenta-Akkretionsspektrum-Störung hat im Laufe der Zeit zugenommen und liegt derzeit zwischen 1 von 533 und 1 von 300 Schwangerschaften. Frühere Kaiserschnittgeburten und insbesondere mehrfache Kaiserschnittgeburten sind große Risikofaktoren. Das Spektrum umfasst Placenta accreta (Anhaftung der Plazenta am Myometrium ohne dazwischenliegende Decidua), Placenta increta (Invasion des Trophoblasten in das Myometrium) und Placenta percreta (Invasion durch das Myometrium, Serosa und in umgebende Strukturen). PAS ist mit Placenta praevia verbunden, und es gibt viele Überschneidungen bei den Bildgebungsbefunden zwischen den beiden Prozessen. PAS-Probleme betreffen etwa 11 % der Menschen mit Placenta praevia. Die Unterscheidung zwischen Plazenta praevia mit und ohne PAS-Probleme ist in der klinischen Praxis von entscheidender Bedeutung. Der Nachweis einer Placenta praevia zusammen mit einem Kaiserschnitt in der Anamnese ist seit langem ein Hinweis darauf, Patientinnen über ihr PAS-Risiko in einer aktuellen Schwangerschaft zu beraten, da das Risiko einer Placenta accreta bei Vorliegen einer Placenta praevia mit jedem weiteren Kaiserschnitt steigt. Abgesehen von Kaiserschnittgeburten und Plazenta praevia wurden weitere Risikofaktoren für PAS identifiziert, darunter frühere Gebärmutteroperationen, In-vitro-Fertilisation (IVF), Mehrgeburten, Alter der Mutter und sogar das weibliche Geschlecht des Säuglings. Es hat sich gezeigt, dass die pränatale Diagnose von AIP die mit dieser Erkrankung verbundene mütterliche Morbidität reduziert, höchstwahrscheinlich aufgrund der Möglichkeit, das Management im Voraus zu planen. Ultraschall ist die primäre Untersuchung für die pränatale Diagnose einer krankhaft adhärenten Plazenta, und die diagnostische Genauigkeit ist sowohl in retrospektiven als auch in prospektiven Fallserien gut. Die Plazentalokalisation mit der transabdominalen Sonographie (TAS) ist seit langem Standard. Trotz ihrer Verfügbarkeit und nicht-invasiven Natur kann die Genauigkeit der TAS durch viele Faktoren eingeschränkt sein, wie z. Uteruskontraktionen und Fettleibigkeit. Diese Einschränkungen werden durch die transvaginale Sonographie (TVS) überwunden, die eine bessere Auflösung durch die Verwendung eines Schallkopfs mit höherer Frequenz und einen kürzeren Abstand vom Schallkopf zum inneren Muttermund bietet und nicht durch die Über- oder Unterfüllung der Blase beeinflusst wird. Obwohl die Sensitivität und Spezifität der Sonographie zum Nachweis von Accreta als ausgezeichnet beschrieben wurde und zwischen 80 und 90 % lag, gab es unter "Experten" erhebliche Unterschiede bei der Vorhersage, ob PAS vorhanden war. Bei einer Plazentaimplantation in die Kaiserschnittnarbe läge das Zentrum der Plazentascheibe in der Nähe der unteren Uterusnarbe. Wenn die Plazentaimplantation in der Nähe der Narbe, aber nicht in ihr stattfand, könnte nur der dünnere Plazentarand in das untere Uterussegment eindringen. Die Forscher stellten daher die Hypothese auf, dass die Plazenta bei AIP bei Frauen mit einer tief liegenden Plazenta oder Placenta praevia dicker ist. Die Forscher gehen also davon aus, dass die Plazentadicke in Fällen von Plazenta-Akkretionsspektrum in direktem Zusammenhang mit der Plazentainvasion steht.