Precisión diagnóstica del grosor de la placenta en el segmento uterino inferior medido por ultrasonido en la predicción del espectro de placenta acreta en pacientes con placenta previa. Un estudio de precisión de la prueba de diagnóstico

El espectro de placenta accreta es una de las condiciones más peligrosas asociadas con el embarazo, porque la hemorragia puede resultar en falla orgánica multisistémica, coagulación intravascular diseminada, necesidad de ingreso a una unidad de cuidados intensivos, histerectomía e incluso la muerte. La incidencia informada del trastorno del espectro de acumulación de placenta ha aumentado con el tiempo y actualmente es de 1 en 533 a 1 en 300 embarazos. El parto por cesárea anterior y especialmente los partos por cesárea múltiples son factores de riesgo importantes. El espectro incluye placenta acreta (adherencia de la placenta al miometrio sin que intervenga la decidua), placenta increta (invasión del trofoblasto al miometrio) y placenta percreta (invasión a través del miometrio, la serosa y las estructuras circundantes). El PAS está relacionado con la placenta previa, y hay mucha superposición en los hallazgos de imágenes entre los dos procesos. Los problemas de PAS afectan aproximadamente al 11 % de las personas con placenta previa. Diferenciar entre placenta previa con y sin problemas de PAS es crucial en la práctica clínica. El hallazgo de placenta previa junto con antecedentes de parto por cesárea ha sido durante mucho tiempo una indicación para asesorar a las pacientes sobre su riesgo de PAS en un embarazo actual, ya que el riesgo de placenta acreta en presencia de placenta previa aumenta con cada parto por cesárea posterior. Además de los partos por cesárea y la placenta previa, se han identificado otros factores de riesgo para PAS, incluidas cirugías uterinas anteriores, fertilización in vitro (FIV), multiparidad, edad materna e incluso sexo femenino del bebé. Se ha demostrado que el diagnóstico prenatal de AIP reduce la morbilidad materna asociada con esta afección, muy probablemente debido a la oportunidad de planificar el manejo con anticipación. La ecografía es la investigación principal para el diagnóstico prenatal de placenta mórbidamente adherente, y la precisión diagnóstica es buena tanto en series de casos retrospectivas como prospectivas. La localización placentaria con ecografía transabdominal (TAS) ha sido una práctica estándar durante mucho tiempo. A pesar de su disponibilidad y naturaleza no invasiva, la precisión de TAS puede verse limitada por muchos factores, como la implantación posterior de la placenta, la oscurecimiento de la cabeza fetal, una vejiga poco llena o demasiado distendida y la presencia de coágulos de sangre, fibromas, contracciones uterinas y obesidad. Estas limitaciones se superan con la ecografía transvaginal (TVS), que proporciona una mejor resolución mediante el uso de un transductor de mayor frecuencia, una distancia más corta desde el transductor hasta el orificio interno y no se ve afectada por el llenado excesivo o insuficiente de la vejiga. Aunque se ha informado que la sensibilidad y la especificidad de la ecografía para detectar ácretas son excelentes, con un rango de 80 a 90 %, hubo una diferencia considerable entre los "expertos" en la predicción de la presencia de PAS. Con la implantación de la placenta en la cicatriz de la cesárea, el centro del disco placentario estaría cerca de la cicatriz uterina inferior. Si la implantación de la placenta estaba cerca de la cicatriz pero no dentro de ella, solo el margen placentario más delgado podría invadir el segmento uterino inferior. Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de que la placenta es más gruesa con AIP en mujeres con placenta baja o placenta previa. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que el grosor de la placenta estará directamente relacionado con la invasión de la placenta en casos de espectro de acumulación de placenta.