Rescue Stenting bei schwerer atherosklerotischer Stenose nach Versagen der intravenösen Thrombolyse (RESFIT)

Schlaganfälle sind weltweit die zweithäufigste Todesursache mit einer jährlichen Sterblichkeitsrate von etwa 5,5 Millionen. Abhängig vom Zeitpunkt der Präsentation kann die intravenöse (i.v.) Verabreichung von rekombinantem Gewebe-Plasminogenaktivator eine wirksame Behandlung sein, ist jedoch am wirksamsten, wenn sie zwischen 3 und 4,5 Stunden nach Beginn der Symptome angewendet wird. Die Überbrückungsthrombolyse, die die Kombination von IV-Thrombolyse und mechanischer Thrombektomie beschreibt, kann ohne erhöhtes Risiko zu einer langfristigen funktionellen Unabhängigkeit nach 90 Tagen mit höheren Rekanalisationserfolgsraten führen als die IV-Thrombolyse allein. Die HERMES-Metaanalyse von fünf Studien (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME und EXTEND IA) zeigte die potenziellen Vorteile der mechanischen Thrombektomie (MT) bei proximalen Kreislaufverschlüssen. Die Rekanalisationsversagensrate dieser Behandlung, definiert als modifizierte Thrombolyse bei zerebraler Ischämie (mTICI)-Score von 2a oder schlechter, blieb hoch und reichte von 13 % bis 29 %, und die meisten Patienten hatten schlechte klinische Ergebnisse4,5. Die permanente Stentplatzierung wurde als möglicher Ansatz für eine erfolgreiche Rekanalisation vorgeschlagen, die das Ziel der endovaskulären Therapie bei der frühen Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls (AIS) ist6,7. Das Risiko einer intrakraniellen Blutung im Zusammenhang mit der kombinierten Anwendung einer intravenösen Thrombolyse und einer Aufsättigungsdosis einer dualen Antithrombozytentherapie (DAPT) steigt jedoch, wenn ein Notfall-Stent angelegt wird. Wir stellen die Hypothese auf, dass der Stenteinsatz als praktikable Behandlung für den Verschluss großer Arterien nach dem Versagen der IV-Thrombolyse dienen könnte.