Rescue Stenting nella grave stenosi aterosclerotica dopo il fallimento della trombolisi endovenosa (RESFIT)

L'ictus è la seconda causa di morte più comune al mondo, con un tasso di mortalità annuale di circa 5,5 milioni. A seconda dei tempi di presentazione, la somministrazione endovenosa (IV) dell'attivatore tissutale del plasminogeno ricombinante può essere un trattamento efficace, ma è più efficace se utilizzata tra 3 e 4,5 ore dall'insorgenza dei sintomi. La trombolisi a ponte, che descrive la combinazione di trombolisi IV e trombectomia meccanica, può portare a un'indipendenza funzionale a lungo termine dopo 90 giorni con tassi di successo della ricanalizzazione più elevati rispetto alla sola trombolisi IV senza aumento del rischio. La meta-analisi HERMES di cinque studi (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME ed EXTEND IA) ha indicato i potenziali benefici della trombectomia meccanica (MT) in caso di occlusioni del circolo prossimale. Il tasso di fallimento della ricanalizzazione di questo trattamento, definito come un punteggio di trombolisi modificata nell'ischemia cerebrale (mTICI) di 2a o peggiore, è rimasto elevato, variando dal 13% al 29%, e la maggior parte dei pazienti ha avuto esiti clinici scarsi4,5. Il posizionamento permanente di stent è stato suggerito come potenziale approccio per ottenere una ricanalizzazione di successo, che è l'obiettivo della terapia endovascolare nella gestione precoce dell'ictus ischemico acuto (AIS)6,7. Tuttavia, il rischio di emorragia intracranica associato all'uso combinato di trombolisi EV e di una dose di carico di doppia terapia antipiastrinica (DAPT) aumenta quando viene applicato lo stenting di salvataggio. Ipotizziamo che il posizionamento dello stent possa servire come trattamento fattibile per l'occlusione dell'arteria grande dopo il fallimento della trombolisi IV.