Auswirkungen der Teleprähabilitation bei Patienten, die auf einen Kniegelenkersatz warten

Basierend auf der vorhandenen Literatur erwarteten wir eine Effektgröße von 0,8 in WOMAC (primäres Ergebnis) zwischen den Gruppen am Ende des Tele-Prähabilitationsprogramms. Daher haben wir unter Berücksichtigung einer Teststärke von 80 % und eines Alpha-Fehlers von 5 % eine Stichprobengröße von 48 Probanden berechnet, 24 für jede Gruppe (unter Berücksichtigung einer möglichen Drop-out-Rate von 15-20 %).

Zehn gesunde junge Probanden werden ebenfalls nur für die Entnahme von Muskel- und Blutproben rekrutiert, die als Benchmarks für die Interventions- und Kontrollgruppenanalysen verwendet werden (sie werden keinem Prähabilitationsprogramm unterzogen).

Die rekrutierten Probanden werden nach dem Zufallsprinzip (mit einer Randomisierungsliste im Verhältnis 1:1) in die Tele-Prähabilitation oder in die Kontrollgruppen eingeteilt. Während der 6 Wochen unmittelbar vor der Operation führen beide Gruppen 5 Sitzungen pro Woche desselben häuslichen Prähabilitationsprogramms durch. Jede Einheit ist wie folgt geplant: 5 Minuten Aufwärmen, 30 Minuten Arbeit (Mobilitäts-, Kräftigungs- und Gleichgewichtsübungen) und 5 Minuten Cool-down.

Im Einzelnen werden die Probanden für jede Sitzung die folgenden Übungen durchführen:

1. Aufwärmen (ca. 5 Minuten)

   1. Kniebeugung und -streckung im Liegen;
   2. Kniestreckung im Sitzen;
   3. Stellen Sie sich im Stehen auf die Zehenspitzen;
   4. März vor Ort.

2. Arbeitsphase (ca. 30 Minuten)

   1. Hüftbeugung mit gestrecktem Knie im Liegen;
   2. Hüftbewegung in Raumebenen (Vorstellen, Zahlen mit den Zehenspitzen zu zeichnen);
   3. Hüftabduktion, wobei das Knie seitlich gestreckt gehalten wird;
   4. Kniebeugung und Hüftstreckung im Stehen;
   5. Halbe Hocke;
   6. Halber seitlicher Ausfallschritt;
   7. Einbeiniger Stand;
   8. Tandemgehen;
   9. Gewichtsverlagerung auf instabilem Untergrund.

3. Abkühlung (ca. 5 Minuten)

   1. Freier Spaziergang;
   2. Beinschwingen im Sitzen.

Die Probanden beider Gruppen müssen außerdem einmal pro Woche einen Bildungsinhalt (digital für die Teleprähabilitationsgruppe, gedruckt für die Kontrollgruppe) lesen, der sich mit Folgendem befasst:

• Informationen zu Kniearthrose und -ersatz;
• Postoperative Symptome, was zu erwarten ist;
• Hinweise zur häuslichen Organisation nach Operationen;
• Gesunder Lebensstil: körperliche Aktivität, Ernährung und Schlaf;
• Ratschläge zur Aufrechterhaltung des Fortschritts;
• Motivierende Intervention.

Das Tele-Prähabilitationsprogramm wird mit den folgenden Geräten durchgeführt (Khymeia, Padua, Italien – Khymeia – E-Health-Innovation):

• TeleCockpit, eine Workstation, die vom Kliniker verwendet wird, um das Heimgerät des Patienten aus der Ferne zu verwalten, in Echtzeit zu interagieren oder die Einhaltung der Behandlung zu überprüfen;
• VRRS Home Tablet, mit einer hochgeladenen mobilen Anwendung für die Übungsausführung zu Hause;
• VRRS Khymu, zwei Beschleunigungsmesser für die Interaktion des Patienten mit dem Virtual-Reality-System während der Kniebewegung;
• VRRS Balance, ein Gleichgewichtsbrett für die Interaktion des Patienten mit dem Virtual-Reality-System während der Bewegung des Massenschwerpunkts.

Das Übungsvolumen des Abschnitts „Arbeit“ der prähabilitativen Sitzung wird während der 6 Wochen entsprechend den Symptomen des Patienten erhöht. Diese Progression basiert auf der am Ende jeder Trainingseinheit gemessenen Punktzahl, die auf der Borg CR-10-Skala erhalten wird, die der Patient am Ende jeder Sitzung selbst verwaltet. Eine Punktzahl unter 5 weist auf die Notwendigkeit hin, die Arbeitsbelastung in der nächsten Sitzung zu erhöhen. Der Fortschritt des Arbeitsvolumens wird wöchentlich vom verantwortlichen Arzt für die Interventionsgruppe, die sich mit dem Gerät des Patienten mit der TeleCockpit-Workstation verbindet, und für die Kontrollgruppe durch Mitteilung der Änderungen der Verordnungsdetails per Telefonanruf berücksichtigt und schließlich verwaltet .