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Transabdominale Ebene (TAP)-Blöcke für Leistenhernien-Reparaturen

14. März 2025 aktualisiert von: Celia M. Divino, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Das Ziel dieser doppelblinden klinischen Studie ist es, die Ergebnisse und die Schmerzkontrolle nach der Operation bei Patienten zu untersuchen, die sich einer laparoskopischen Leistenhernienreparatur (IHR) unter Verwendung eines perioperativen transabdominalen Ebenenblocks (TAP) unterzogen haben.

Forschungsfrage: Verbessert die Blockade der transabdominalen Ebene die Schmerzen bei einer Leistenhernienoperation? Zu den Endpunkten gehört, ob präoperative TAP-Blockaden den Schmerz-Score (primärer Endpunkt) verbessern und den Opioid-Einsatz (sekundärer Endpunkt) nach einer Leistenhernien-Reparatur verringern. Andere Endpunkte – Komplikationen nach der Operation.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Abgeschlossen

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Detaillierte Beschreibung

Protokoll:

Nach Erhalt der Genehmigung für die Studie werden die Forscher eine prospektive randomisierte klinische Studie an einer einzelnen Institution durchführen, um zu bewerten, ob die perioperative Verwendung eines TAP-Blocks die Schmerzwerte nach der Operation reduzieren kann. Weitere Endpunkte sind, ob es Unterschiede bei der Anwendung von Schmerzmitteln und Komplikationen gibt.

Die Patienten werden von Mitgliedern des Forschungsteams und behandelnden Chirurgen untersucht. Wenn der Patient interessiert ist, stimmen die Forscher den Teilnehmern der Studie zu, nachdem sie die Studiendetails, Verfahren und Erwartungen verstanden haben. Die Forscher stimmen dann unter Verwendung der vom IRB genehmigten Studieneinwilligungsformulare und -verfahren zu. Die Patienten werden gemäß Standardverfahren einer laparoskopischen Leistenhernienoperation unterzogen. Die Studie wird beurteilen, ob sich ein TAP-Block auf die Schmerzwerte auswirkt. Die Patienten werden randomisiert, um die Intervention oder Placebo zu erhalten. Fortlaufend nummerierte versiegelte undurchsichtige Umschläge mit darin enthaltener Gruppenzuordnung weisen den Anästhesisten und Chirurgen darauf hin, einen Klopfblock mit 0,25 % Bupivacain oder ein Placebo (normale Kochsalzlösung) zu bestellen.

Die Reparation eines Leistenbruchs wird in einer Standardweise durchgeführt, mit der jeder einzelne Chirurg vertraut ist. Zu Forschungszwecken werden keine zusätzlichen Tests oder Blutuntersuchungen außerhalb des Versorgungsstandards für IHR durchgeführt. Darüber hinaus erhalten einige Patienten vor der Operation TAP-Blöcke, um die Schmerzbehandlung zu unterstützen. Die Patienten werden mit einem Arbeitsblatt entlassen, auf dem die Teilnehmer den Analgetikaverbrauch und die Schmerzscores an den postoperativen Tagen eins, zwei, drei und vier eintragen sollen. Von den Teilnehmern wird erwartet, dass sie das ausgefüllte Protokoll zu ihrem zweiwöchigen Nachsorgetermin bei ihrem Chirurgen mitbringen. Patienten können auch damit rechnen, einen Anruf von einem Mitglied des Operationsteams zu erhalten, um sie daran zu erinnern, diese Messwerte aufzuzeichnen.

Der TAP-Block wird vor dem Eingriff mit 0,25 % Bupivacain durchgeführt. Wenn Patienten < 100 kg wiegen, erhalten die Patienten insgesamt 50 ml (25 ml auf jeder Seite der Bauchdecke). Wenn Patienten > 100 kg wiegen, erhalten die Patienten insgesamt 60 ml (30 ml auf jeder Seite der Bauchdecke). Mittels Ultraschall wird die TAP-Ebene identifiziert. Alle Anästhesisten (nicht Chirurgen), die mit den an dieser Studie beteiligten behandelnden Ärzten zusammenarbeiten, wurden in dieser Technik geschult; es ist ein routinemäßiger Teil ihrer Praxis. Es sind Anästhesisten, die die Blockade durchführen werden.

Die Patienten werden mit einem Arbeitsblatt / einer Umfrage entlassen, auf dem die Patienten den Analgetikaverbrauch und die Schmerzscores an den postoperativen Tagen eins, zwei, drei und vier erfassen sollen. Von den Patienten wird erwartet, dass sie das ausgefüllte Protokoll zu ihrer zweiwöchigen Nachsorgeuntersuchung mitbringen.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
100

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Phase 2
  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienkontakt

Der Name und die Kontaktinformationen der Person, die Fragen zur Registrierung für eine klinische Studie beantworten kann. Jeder Standort, an dem die Studie durchgeführt wird, kann auch einen bestimmten Ansprechpartner haben, der diese Fragen möglicherweise besser beantworten kann.

Studienorte

  • Vereinigte Staaten
    • New York
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
        • Mount Sinai Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

- Patienten, die sich im Mount Sinai Hospital einer laparoskopischen Leistenhernienoperation unterziehen

Ausschlusskriterien:

  • Patienten unter 18 Jahren,
  • eine Vorgeschichte von chronischem Opiatkonsum, Leber- oder Nierenerkrankungen, Schmerzsyndromen haben,
  • Allergie gegen Bupivacain,
  • schwanger sind bzw
  • nicht in der Lage sind, selbstständig zuzustimmen

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
Placebo-Komparator: Placebo

Normale Kochsalzlösung:

Bei Patienten mit einem Gewicht von < 100 kg werden insgesamt 50 ml ((25 ml auf jeder Seite der Bauchdecke) verabreicht. Wenn Patienten > 100 kg wiegen, werden insgesamt 60 ml (30 ml auf jeder Seite der Bauchdecke) verabreicht.
Arzneimittel: Placebo
Placebo-Äquivalent
Verfahren: TAP-Block
Der Eingriff ist eine Blockade der transabdominalen Ebene (TAP), die in den Bauch verabreicht wird, um Schmerzrezeptoren auf Nerven zu blockieren - während der Operation können postoperative Schmerzen vermutlich verringert werden. Derzeit sind TAP-Blöcke zur Verwendung zugelassen und werden basierend auf den Präferenzen des Chirurgen durchgeführt (z. einige Chirurgen führen sie bei jedem Fall durch, andere unterschiedlich usw.).
Experimental: Experimental
0,25 % Bupivacain: Bei Patienten mit einem Gewicht von < 100 kg werden insgesamt 50 ml ((25 ml auf jeder Seite der Bauchdecke) verabreicht. Wenn Patienten > 100 kg wiegen, werden insgesamt 60 ml (30 ml auf jeder Seite der Bauchdecke) verabreicht.
Verfahren: TAP-Block
Der Eingriff ist eine Blockade der transabdominalen Ebene (TAP), die in den Bauch verabreicht wird, um Schmerzrezeptoren auf Nerven zu blockieren - während der Operation können postoperative Schmerzen vermutlich verringert werden. Derzeit sind TAP-Blöcke zur Verwendung zugelassen und werden basierend auf den Präferenzen des Chirurgen durchgeführt (z. einige Chirurgen führen sie bei jedem Fall durch, andere unterschiedlich usw.).
Arzneimittel: 0,25 % Bupivacain
während des TAP-Blocks empfangen

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Schmerzbewertung in Ruhe
Zeitfenster: an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Auf dem Pain Score -Instrument erzielen die Patienten ihren Schmerzwert in Ruhe. Die volle Skala wird zwischen 1-10 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl mehr Schmerzen anzeigt.
an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Schmerzbewertung in Ruhe
Zeitfenster: Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Auf dem Pain Score -Instrument erzielen die Patienten ihren Schmerzwert in Ruhe. Die volle Skala wird zwischen 1-10 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl mehr Schmerzen anzeigt.
Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Schmerzbewertung bei Bewegung
Zeitfenster: an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Auf dem Pain Score -Instrument erzielen die Patienten ihren Schmerzwert bei der Bewegung. Die volle Skala wird zwischen 1-10 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl mehr Schmerzen anzeigt.
an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Schmerzbewertung bei Bewegung
Zeitfenster: Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Auf dem Pain Score -Instrument erzielen die Patienten ihren Schmerzwert bei der Bewegung. Die volle Skala wird zwischen 1-10 bewertet, wobei eine höhere Punktzahl mehr Schmerzen anzeigt.
Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Anzahl der Opioidpillen
Zeitfenster: an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Die Patienten verzeichneten die Anzahl der genommenen Opioidpillen.
an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Anzahl der Opioidpillen
Zeitfenster: Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Die Patienten verzeichneten die Anzahl der genommenen Opioidpillen.
Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Anzahl der Nicht-Opioid-Schmerzmittel
Zeitfenster: an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Die Patienten zeichneten die Anzahl der nicht opioidischen Pillen auf, die zur Schmerzkontrolle entnommen wurden.
an den Tagen nach der Opetage 1, 2, 3 und 4
Anzahl der Nicht-Opioid-Schmerzmittel
Zeitfenster: Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Die Patienten zeichneten die Anzahl der nicht opioidischen Pillen auf, die zur Schmerzkontrolle entnommen wurden.
Alle nach der OP (durchschnittlich 4 Tage)
Anzahl der intraoperativen Komplikationen
Zeitfenster: bis zu 2 Wochen nach der Operation
CHAIT -Überprüfungskomplikationen aufgezeichnet. Diese werden als erwartete intraoperative Komplikationen angesehen und werden nicht als unerwünschte Ereignisse angesehen, die auf Forschungsverfahren beruhen.
bis zu 2 Wochen nach der Operation
Anzahl der Teilnehmer mit Inhalten in der Hernie
Zeitfenster: während des Verfahrens
Anzahl der Teilnehmer mit Inhalten in der Hernie, insbesondere des Darms, der Lipoma, des Omentums und der Blase.
während des Verfahrens
Anzahl der verwendeten chirurgischen Tacks pro Reparatur
Zeitfenster: während des Verfahrens
Anzahl der Tacks, die in der bilateralen Hernienoperation pro Reparatur verwendet werden. Je mehr Tacks verwendet werden, können mit erhöhten Schmerzen verbunden sein.
während des Verfahrens
Verarbeitungszeit
Zeitfenster: während des Verfahrens
Verfahrensdauer in Minuten.
während des Verfahrens
Anzahl der Teilnehmer mit mehr oder weniger als 25 Millilitern geschätzte Blutverlust
Zeitfenster: während des Verfahrens
Die Anzahl der Teilnehmer mit einem mehr oder weniger als 25 Milliliter schätzte den Blutverlust während des Verfahrens.
während des Verfahrens
Anzahl der Patienten pro Anästhesist
Zeitfenster: während des Verfahrens
Die Anzahl der Patienten, die pro Anästhesisten behandelt wurden.
während des Verfahrens

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Ermittler

Ermittler

Ein Forscher, der an einer klinischen Studie beteiligt ist. Zu den verwandten Begriffen gehören Studienleiter, Unterprüfer am Standort, Studienleiter, Studienleiter und Studienleiter.
  • Hauptermittler: Celia M Divino, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
9. Dezember 2019

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
3. August 2023

Studienabschluss (Tatsächlich)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
3. August 2023

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
3. Januar 2023

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
3. Januar 2023

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
5. Januar 2023

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
28. März 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
14. März 2025

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. März 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • STUDY-19-00677

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Beschreibung des IPD-Plans

Die Daten der einzelnen Teilnehmer werden nicht weitergegeben. Die Daten werden in aggregierter Form ohne PHI oder Verweise auf den Patienten veröffentlicht, um die Identifizierungsinformationen sicher zu halten.

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Ja

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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