Individualisierte PEEP-Titration bei postoperativen Lungenkomplikationen
Einfluss der individualisierten PEEP-Titration auf postoperative Lungenkomplikationen bei älteren Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen – eine multizentrische randomisierte kontrollierte klinische Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Changhong Miao
- Telefonnummer: +8613681975062
- E-Mail: miao.changhong@zs-hospital.sh.cn
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Jing Zhong
- Telefonnummer: +8613818185296
- E-Mail: zhong.jing@zs-hospital.sh.cn
Studienorte
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Shanghai, China
- Fudan University Shanghai Cancer Center
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Shanghai, China, 200032
- 180 Fenglin Road
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Shanghai, China
- Shanghai Geriatric Medical Center
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Xiamen, China
- Zhongshan Hospital (Xiamen), Fudan University
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Patienten ab 65 Jahren, jeden Geschlechts.
- Laparoskopische Operation unter Vollnarkose.
- Voraussichtliche Operationsdauer ≥ 2 Stunden.
- Bereitschaft zur Unterzeichnung einer Einverständniserklärung oder zur Bereitstellung eines gesetzlich bevollmächtigten Vertreters.
Ausschlusskriterien:
- Fettleibigkeit, definiert als BMI ≥ 35 kg/m2.
- Vorgeschichte von Lungenoperationen (jeglicher Art).
- Vorgeschichte einer schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), die eine nicht-invasive Beatmung und/oder häusliche Sauerstofftherapie oder eine systemische Kortikosteroidbehandlung bei akuten COPD-Exazerbationen erfordert.
- Schwere pulmonale arterielle Hypertonie, definiert als systolischer Druck in der Lungenarterie > 40 mmHg.
- Herzinsuffizienz, anhaltende hämodynamische Instabilität oder schwerer Schock (wie vom behandelnden Internisten festgestellt), Herzindex < 2,5 l/min/m2 oder der Bedarf an positiv inotropen Medikamenten zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks.
- Schwere Herzerkrankung (NYHA-Klasse III oder IV, akutes Koronarsyndrom, anhaltende ventrikuläre Tachyarrhythmien, Unfähigkeit, > 4 METs zu erreichen).
- Schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörung (Child-Pugh-Score 10–15, Serumkreatinin ≥ 2 mg/dl oder Patienten, die eine Peritonealdialyse oder Hämodialyse benötigen).
- Neuromuskuläre Erkrankungen (jeglicher Art).
- Vorgeschichte einer Knochenmarktransplantation oder kürzliche Einnahme von Immunsuppressiva (Chemotherapie oder Strahlentherapie innerhalb von 2 Monaten vor der Operation).
- Beatmungsdauer > 30 Minuten innerhalb der letzten 30 Tage (z. B. bei Operationen in Vollnarkose).
- Voraussetzung für Ein-Lungen-Beatmung.
- Vorgeschichte eines akuten Atemnotsyndroms mit potenzieller Notwendigkeit einer längeren postoperativen mechanischen Beatmung.
- Geplante Re-Intubation nach der Operation.
- Schwangerschaft (ausgeschlossen durch Anamnese und/oder Labortests).
- Hirnverletzung oder Tumor.
- Anforderung an Bauch- oder Seitenlage während der Operation.
- Schwere ösophagogastrische Krampfadern.
- Einschreibung in andere Interventionsstudien oder Verweigerung der Unterzeichnung einer Einverständniserklärung.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Verhütung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Kein Eingriff: Kontrollgruppe
Nach der endotrachealen Intubation wird ein Speiseröhrenballon platziert und kalibriert, um einen genauen Positionierungs- und Inflationsdruck zu erzielen.
Die kontinuierliche Überwachung des End-Expiratory-Speiseröhrendrucks (PES) wird durchgeführt.
Während des gesamten Verfahrens wird ein fester Peep von 3 cmH2O ohne Lungenrekrutierungsmanöver angewendet.
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Experimental: PES-gesteuerte Gruppe
Nach der endotrachealen Intubation wird ein Speiseröhrenballon platziert und kalibriert, um einen genauen Positionierungs- und Inflationsdruck zu erzielen.
Die kontinuierliche Überwachung des End-Expiratory-Speiseröhrendrucks (PES) wird durchgeführt.
Die Lungenrekrutierung wird zu jedem Zeitpunkt durchgeführt.
Nach der Lungenrekrutierung wird die Belüftung basierend auf dem Ziel -PEEP angepasst.
Peep wird ausgewählt, um einen positiven transpulmonalen Druck am Endexpiration (PL = Peep - PES) aufrechtzuerhalten.
Die Peep -Titration nach der Lungenrekrutierung sollte innerhalb von 1 Stunde nach endotrachealer Intubation oder einem Verfahren durchgeführt werden, das einen Lungenkollaps wie Pneumoperitoneum, Deflation oder Inflation der Endotracheal -Rohrmanschette, Änderungen der Position oder Endotrachealsaugung verursachen kann.
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Die Lungenrekrutierung wird zu jedem Zeitpunkt durchgeführt, der einen Schalter vom volumengesteuerten (VCV) -Modus zum druckkontrollierten (PCV) -Modus (Druckeinstellung von 20 cmH2O, RR von 15 bpm, I: E-Verhältnis von 1: 1, FIO2 von 0,4 und PEEP von 5 cmH2O umfasst.
Während der Lungenrekrutierung wird PEEP in Schritten von 5 cmH2O allmählich erhöht, für 5 Atemzyklen gehalten, bis PEEP 20 cmH2O erreicht und der Atemwegsdruck 40 cmH2O erreicht und dann 10 Atemwegszyklen erhalten bleibt.
Nach der Lungenrekrutierung wird die Belüftung basierend auf dem Ziel -PEEP angepasst.
Jede PEEP -Titration sollte eine angemessene Muskelrelaxation, Volumenstatus und hämodynamische Stabilität gewährleisten.
Peep wird ausgewählt, um einen positiven transpulmonalen Druck am Endexpiration (PL = Peep - PES) aufrechtzuerhalten.
Jede PEEP -Titration sollte eine angemessene Muskelrelaxation, Volumenstatus und hämodynamische Stabilität gewährleisten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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postoperative Lungenkomplikationen
Zeitfenster: innerhalb von 7 Tagen nach der Operation
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Die Inzidenz postoperativer Lungenkomplikationen
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innerhalb von 7 Tagen nach der Operation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Atemwegsspitzendruck (cmH2O)
Zeitfenster: intraoperativ
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Parameter der intraoperativen mechanischen Beatmung
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intraoperativ
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Antriebsdruck (cmH2O)
Zeitfenster: intraoperativ
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Parameter der intraoperativen mechanischen Beatmung
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intraoperativ
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dynamische Lungencompliance (ml/cmH20)
Zeitfenster: intraoperativ
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Cdyn = Vt/(Ppeak – PEEP)
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intraoperativ
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ungeplante Reintubation
Zeitfenster: Tag 1 bis Tag 7 nach der Operation
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die Häufigkeit ungeplanter Reintubationen
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Tag 1 bis Tag 7 nach der Operation
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ungeplante Verlegung auf die Intensivstation
Zeitfenster: Tag 1 bis Tag 7 nach der Operation
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die Häufigkeit ungeplanter Verlegungen auf die Intensivstation
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Tag 1 bis Tag 7 nach der Operation
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Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation
Zeitfenster: Tag 1 nach der Operation bis zum Tag der Entlassung, bewertet bis zu 90 Tage
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Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation
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Tag 1 nach der Operation bis zum Tag der Entlassung, bewertet bis zu 90 Tage
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Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Zeitfenster: vom Tag der Aufnahme bis zum Tag der Entlassung, bemessen bis zu 90 Tage
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die Anzahl der Tage von der Krankenhauseinweisung eines Patienten bis zur Entlassung
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vom Tag der Aufnahme bis zum Tag der Entlassung, bemessen bis zu 90 Tage
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Plateaudruck
Zeitfenster: intraoperativ
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intraoperative mechanische Beatmungsparameter
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intraoperativ
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positiver endexspiratorischer Druck
Zeitfenster: intraoperativ
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intraoperative mechanische Beatmungsparameter
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intraoperativ
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Interleukin-6-Spiegel
Zeitfenster: vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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biologische Indizes, Ergebnis aus Blutprobe
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vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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Clara-Zellen-sekretorischer Protein-16-Spiegel
Zeitfenster: vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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biologische Indizes, Ergebnis aus Blutproben
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vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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löslicher Rezeptor für den Endproduktspiegel der fortgeschrittenen Glykierung
Zeitfenster: vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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biologische Indizes, Ergebnis aus Blutproben
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vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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Angiopoietin-2-Spiegel
Zeitfenster: vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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biologische Indizes, Ergebnis aus Blutproben
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vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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Plasminogenaktivator-Inhibitor-1
Zeitfenster: vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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biologische Indizes, Ergebnis aus Blutproben
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vor der Operation, vor dem Ende der Operation und auf der Postanästhesiestation
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Statische Konformität (ML/CMH20)
Zeitfenster: intraoperativ
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Die Lungenkonformität wurde bei einem festen Volumen ohne Luftstrom und vollständig entspannten Muskeln gemessen.
Statische Konformität = VT / (pplat - peep)
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intraoperativ
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PAO2/FIO2 -Verhältnis
Zeitfenster: vor der Operation, intraoperative und in der postanästhetischen Pflegeeinheit
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Das Verhältnis des Partialdrucks von Sauerstoff im arteriellen Blut (PAO2) zu dem Anteil der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration (FIO2), gemessen durch Blutgasanalyse
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vor der Operation, intraoperative und in der postanästhetischen Pflegeeinheit
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Nicht-respiratorische Komplikationen
Zeitfenster: innerhalb von 7 Tagen nach der Operation
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Die Inzidenz von Schlaganfall, Myokardinfarkt, akutem Nierenversagen, DIC, SIRS, Sepsis, septischer Schock, Wundinfektion
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innerhalb von 7 Tagen nach der Operation
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QOR-15 Punkte
Zeitfenster: Tag 1 und Tag 7 nach der Operation, der Tag der Entlassung
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Frühe Qualität der Genesung
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Tag 1 und Tag 7 nach der Operation, der Tag der Entlassung
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Sterblichkeitsraten
Zeitfenster: 90 Tage nach der Operation
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Sterblichkeitsraten
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90 Tage nach der Operation
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Komplikationen
Zeitfenster: 30 Tage nach der Operation
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einschließlich postoperativer Atemwegskomplikationen und nicht respiratorische Komplikationen
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30 Tage nach der Operation
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Vitalzeichen
Zeitfenster: Eintritt in den Operationssaal bis zum 7. Tag nach der Operation und zum Tag der Entlassung
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Vitalfunktionen werden zu jedem wichtigen Zeitpunkt von der Zulassung zum Operationssaal bis zum Extubation aufgezeichnet
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Eintritt in den Operationssaal bis zum 7. Tag nach der Operation und zum Tag der Entlassung
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Speiseröhrendruck (PES)
Zeitfenster: intraoperativ
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Ein klassischer und am weitesten verbreiteter Pleuredruckmarker, der normalerweise durch luftgefüllte Luftballons gemessen wird
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intraoperativ
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transpulmonaler Druck (PL)
Zeitfenster: intraoperativ
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Gleich der Differenz zwischen Alveolardruck und Pleuradruck
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intraoperativ
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Vasoaktive Medikamente Dosierungen
Zeitfenster: intraoperativ
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Vasoaktive Medikamente umfassen Noradrenalin, Phenylephrin, Ephedrin
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intraoperativ
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Studienleiter: Changhong Miao, Zhongshang Hospital Fudan University
- Hauptermittler: Jing Zhong, Zhongshang Hospital Fudan University
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Fernandez-Bustamante A, Frendl G, Sprung J, Kor DJ, Subramaniam B, Martinez Ruiz R, Lee JW, Henderson WG, Moss A, Mehdiratta N, Colwell MM, Bartels K, Kolodzie K, Giquel J, Vidal Melo MF. Postoperative Pulmonary Complications, Early Mortality, and Hospital Stay Following Noncardiothoracic Surgery: A Multicenter Study by the Perioperative Research Network Investigators. JAMA Surg. 2017 Feb 1;152(2):157-166. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4065.
- Canet J, Gallart L, Gomar C, Paluzie G, Valles J, Castillo J, Sabate S, Mazo V, Briones Z, Sanchis J; ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.
- Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH, Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guerin C, Patroniti N, Ranieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mancebo J, Brochard L; PLUG Working Group (Acute Respiratory Failure Section of the European Society of Intensive Care Medicine). The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):520-31. doi: 10.1164/rccm.201312-2193CI.
- Ferrando C, Soro M, Unzueta C, Suarez-Sipmann F, Canet J, Librero J, Pozo N, Peiro S, Llombart A, Leon I, India I, Aldecoa C, Diaz-Cambronero O, Pestana D, Redondo FJ, Garutti I, Balust J, Garcia JI, Ibanez M, Granell M, Rodriguez A, Gallego L, de la Matta M, Gonzalez R, Brunelli A, Garcia J, Rovira L, Barrios F, Torres V, Hernandez S, Gracia E, Gine M, Garcia M, Garcia N, Miguel L, Sanchez S, Pineiro P, Pujol R, Garcia-Del-Valle S, Valdivia J, Hernandez MJ, Padron O, Colas A, Puig J, Azparren G, Tusman G, Villar J, Belda J; Individualized PeRioperative Open-lung VEntilation (iPROVE) Network. Individualised perioperative open-lung approach versus standard protective ventilation in abdominal surgery (iPROVE): a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2018 Mar;6(3):193-203. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30024-9. Epub 2018 Jan 19.
- Tusman G, Bohm SH, Warner DO, Sprung J. Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Feb;25(1):1-10. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834dd1eb.
- Hegeman MA, Hemmes SN, Kuipers MT, Bos LD, Jongsma G, Roelofs JJ, van der Sluijs KF, Juffermans NP, Vroom MB, Schultz MJ. The extent of ventilator-induced lung injury in mice partly depends on duration of mechanical ventilation. Crit Care Res Pract. 2013;2013:435236. doi: 10.1155/2013/435236. Epub 2013 Apr 17.
- Zhang C, Xu F, Li W, Tong X, Xia R, Wang W, Du J, Shi X. Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2021 Nov 1;133(5):1197-1205. doi: 10.1213/ANE.0000000000005575.
- Fernandez-Bustamante A, Sprung J, Parker RA, Bartels K, Weingarten TN, Kosour C, Thompson BT, Vidal Melo MF. Individualized PEEP to optimise respiratory mechanics during abdominal surgery: a pilot randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020 Sep;125(3):383-392. doi: 10.1016/j.bja.2020.06.030. Epub 2020 Jul 16.
- Cammarota G, Lauro G, Sguazzotti I, Mariano I, Perucca R, Messina A, Zanoni M, Garofalo E, Bruni A, Della Corte F, Navalesi P, Bignami E, Vaschetto R, Mojoli F. Esophageal Pressure Versus Gas Exchange to Set PEEP During Intraoperative Ventilation. Respir Care. 2020 May;65(5):625-635. doi: 10.4187/respcare.07238.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Andere Studien-ID-Nummern
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- B2023-334R
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
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