Indywidualne miareczkowanie PEEP w przypadku pooperacyjnych powikłań płucnych
Wpływ zindywidualizowanego miareczkowania PEEP na pooperacyjne powikłania płucne u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych operacji laparoskopowej – wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Changhong Miao
- Numer telefonu: +8613681975062
- E-mail: miao.changhong@zs-hospital.sh.cn
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Jing Zhong
- Numer telefonu: +8613818185296
- E-mail: zhong.jing@zs-hospital.sh.cn
Lokalizacje studiów
-
-
-
Shanghai, Chiny
- Fudan University Shanghai Cancer Center
-
Shanghai, Chiny, 200032
- 180 Fenglin Road
-
Shanghai, Chiny
- Shanghai Geriatric Medical Center
-
Xiamen, Chiny
- Zhongshan Hospital (Xiamen), Fudan University
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Pacjenci w wieku 65 lat lub starsi, dowolnej płci.
- Operacja laparoskopowa w znieczuleniu ogólnym.
- Przewidywany czas trwania zabiegu ≥ 2 godziny.
- Chęć podpisania świadomej zgody lub zapewnienia prawnie upoważnionego przedstawiciela.
Kryteria wyłączenia:
- Otyłość, definiowana jako BMI ≥ 35 kg/m2.
- Historia chirurgii płuc (dowolnego typu).
- Ciężka przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) w wywiadzie wymagająca nieinwazyjnej wentylacji i (lub) tlenoterapii w domu lub ogólnoustrojowego leczenia kortykosteroidami w przypadku ostrych zaostrzeń POChP.
- Ciężkie tętnicze nadciśnienie płucne, definiowane jako ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej > 40 mmHg.
- Niewydolność serca, utrzymująca się niestabilność hemodynamiczna lub ciężki wstrząs (w ocenie prowadzącego internistę), wskaźnik sercowy < 2,5 l/min/m2 lub konieczność stosowania dodatnich leków inotropowych w celu utrzymania ciśnienia krwi.
- Ciężka choroba serca (III lub IV klasa NYHA, ostry zespół wieńcowy, utrwalone tachyarytmie komorowe, niemożność osiągnięcia > 4 MET).
- Ciężka dysfunkcja wątroby lub nerek (10-15 punktów w skali Child-Pugh, stężenie kreatyniny w surowicy ≥ 2 mg/dl lub pacjenci wymagający dializy otrzewnowej lub hemodializy).
- Choroba nerwowo-mięśniowa (dowolnego rodzaju).
- Historia przeszczepiania szpiku kostnego lub niedawne stosowanie leków immunosupresyjnych (chemioterapia lub radioterapia w ciągu 2 miesięcy przed operacją).
- Czas trwania wentylacji mechanicznej > 30 minut w ciągu ostatnich 30 dni (np. podczas operacji w znieczuleniu ogólnym).
- Wymóg wentylacji jednym płucem.
- Zespół ostrej niewydolności oddechowej w wywiadzie z potencjalną koniecznością przedłużenia pooperacyjnej wentylacji mechanicznej.
- Planowana ponowna intubacja po operacji.
- Ciąża (wykluczona na podstawie wywiadu i/lub badań laboratoryjnych).
- Uraz mózgu lub nowotwór.
- Wymóg pozycji na brzuchu lub na boku podczas operacji.
- Ciężkie żylaki przełyku i żołądka.
- Włączenie do innych badań interwencyjnych lub odmowa podpisania świadomej zgody.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Zapobieganie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Podwójnie
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Brak interwencji: Grupa kontrolna
Po intubacji dotchawiczej umieszczono i kalibrowane jest balon przełyku w celu dokładnego pozycjonowania i ciśnienia inflacji.
Przeprowadzane jest ciągłe monitorowanie końcowo-ekspresowego ciśnienia przełyku (PE).
Stałe podglądanie 3 CMH2O jest stosowane w trakcie procedury bez manewrów rekrutacji płuc.
|
|
|
Eksperymentalny: Grupa pod kontrolą
Po intubacji dotchawiczej umieszczono i kalibrowane jest balon przełyku w celu dokładnego pozycjonowania i ciśnienia inflacji.
Przeprowadzane jest ciągłe monitorowanie końcowo-ekspresowego ciśnienia przełyku (PE).
Rekrutacja płuc odbywa się w każdym punkcie czasowym.
Po rekrutacji płuc wentylacja jest dostosowywana na podstawie docelowego PEEP.
Peep jest wybierany w celu utrzymania dodatniego ciśnienia płucnego przy wyczerpaniu końcowym (PL = PEEP - PE).
Miareczkowanie PEEP po rekrutacji płuc powinno być wykonane w ciągu 1 godziny po intubacji dotchawiczej lub dowolnej procedurze, która może powodować zawalenie się płuc, takie jak pneumoperytoneum, deflacja lub inflacja mankietu rurki endotrackiej, zmiany pozycji lub ssajce endotrachealowe.
|
Rekrutacja płuc jest wykonywana w każdym punkcie czasowym, obejmującym przełącznik z trybu kontrolowanego objętością (VCV) do trybu kontrolowanego ciśnieniem (PCV) z ustawieniem ciśnienia wynoszącym 20 cmh2o, RR 15 bpm, I: E stosunek 1: 1, FIO2 0,4 i PEEP 5 cmH2O.
Podczas rekrutacji płuc PEEP stopniowo zwiększa się w przyrostach 5 cmh2o, utrzymywanych przez 5 cykli oddechowych, aż PEEP osiągnie 20 cmh2o, a ciśnienie w dróg oddechowych osiągnie 40 cmh2o, a następnie utrzymuje się przez 10 cykli oddechowych.
Po rekrutacji płuc wentylacja jest dostosowywana na podstawie docelowego PEEP.
Każde miareczkowanie PEEP powinno zapewnić odpowiednie rozluźnienie mięśni, status objętości i stabilność hemodynamiczna.
Peep jest wybierany w celu utrzymania dodatniego ciśnienia płucnego przy wyczerpaniu końcowym (PL = PEEP - PE).
Każde miareczkowanie PEEP powinno zapewnić odpowiednie rozluźnienie mięśni, status objętości i stabilność hemodynamiczna.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Pooperacyjne powikłania płucne
Ramy czasowe: w ciągu 7 dni po operacji
|
częstość występowania pooperacyjnych powikłań płucnych
|
w ciągu 7 dni po operacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (cmH2O)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
parametry śródoperacyjnej wentylacji mechanicznej
|
śródoperacyjny
|
|
ciśnienie jazdy (cmH2O)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
parametry śródoperacyjnej wentylacji mechanicznej
|
śródoperacyjny
|
|
dynamiczna podatność płuc (ml/cmH20)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
Cdyn = Vt/(szczyt – PEEP)
|
śródoperacyjny
|
|
nieplanowana reintubacja
Ramy czasowe: dnia 1 do dnia 7 po zabiegu
|
częstość nieplanowanej reintubacji
|
dnia 1 do dnia 7 po zabiegu
|
|
nieplanowany transport na OIOM
Ramy czasowe: dnia 1 do dnia 7 po zabiegu
|
częstość nieplanowanego przeniesienia na OIOM
|
dnia 1 do dnia 7 po zabiegu
|
|
czas pobytu na OIOM-ie
Ramy czasowe: od 1. dnia po zabiegu do dnia wypisu, liczony do 90 dni
|
czas pobytu na OIOM-ie
|
od 1. dnia po zabiegu do dnia wypisu, liczony do 90 dni
|
|
długość pobytu w szpitalu
Ramy czasowe: od dnia przyjęcia do dnia wypisu, liczony do 90 dni
|
liczba dni od przyjęcia pacjenta do wypisu ze szpitala
|
od dnia przyjęcia do dnia wypisu, liczony do 90 dni
|
|
ciśnienie plateau
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
parametry śródoperacyjnej wentylacji mechanicznej
|
śródoperacyjny
|
|
dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
parametry śródoperacyjnej wentylacji mechanicznej
|
śródoperacyjny
|
|
Poziom interleukiny-6
Ramy czasowe: przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
wskaźniki biologiczne, wynikają z próbki krwi
|
przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
|
Poziom białka wydzielniczego komórek Clara-16
Ramy czasowe: przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
wskaźniki biologiczne, wynikają z próbek krwi
|
przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
|
rozpuszczalny receptor poziomu produktu końcowego zaawansowanej glikacji
Ramy czasowe: przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
wskaźniki biologiczne, wynikają z próbek krwi
|
przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
|
poziom angiopoetyny-2
Ramy czasowe: przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
wskaźniki biologiczne, wynikają z próbek krwi
|
przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
|
inhibitor aktywatora plazminogenu-1
Ramy czasowe: przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
wskaźniki biologiczne, wynikają z próbek krwi
|
przed operacją, przed jej zakończeniem oraz na oddziale opieki poanestezjologicznej
|
|
Zgodność statyczna (ML/CMH20)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
Zgodność płuc mierzona przy stałej objętości bez przepływu powietrza i w pełni zrelaksowanych mięśni.
Zgodność statyczna = vt / (pplat - peep)
|
śródoperacyjny
|
|
Stosunek PAO2/FIO2
Ramy czasowe: Przed operacją, śródoperacyjną i na oddziale opieki po przejściu
|
Stosunek ciśnienia częściowego tlenu we krwi tętniczej (PAO2) do frakcji stężenia tlenu wdechowego (FIO2), mierzone poprzez analizę gazu krwi
|
Przed operacją, śródoperacyjną i na oddziale opieki po przejściu
|
|
Powikłania nierespiralne
Ramy czasowe: w ciągu 7 dni po operacji
|
Częstość występowania udaru mózgu, zawał mięśnia sercowego, ostrej niewydolności nerek, DIC, SIRS, Sepssa, wstrząsem septycznym, infekcją rany
|
w ciągu 7 dni po operacji
|
|
Wyniki QOR-15
Ramy czasowe: Dzień 1 i dzień 7 po operacji, w dniu wypisu
|
Wczesna jakość powrotu do zdrowia
|
Dzień 1 i dzień 7 po operacji, w dniu wypisu
|
|
Wskaźniki śmiertelności
Ramy czasowe: 90 dni po operacji
|
Wskaźniki śmiertelności
|
90 dni po operacji
|
|
komplikacje
Ramy czasowe: o 30 dni po operacji
|
w tym pooperacyjne powikłania oddechowe i nierespiralne
|
o 30 dni po operacji
|
|
Znaki życiowe
Ramy czasowe: wstęp do sali operacyjnej do 7 dnia po operacji i dniu wypisu
|
Znaki życiowe będą rejestrowane w dowolnych kluczowych punktach czasowych od przyjęcia do sali operacyjnej do ekstubacji
|
wstęp do sali operacyjnej do 7 dnia po operacji i dniu wypisu
|
|
ciśnienie przełyku (PE)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
klasyczny i najczęściej stosowany marker ciśnienia opłucnowego, który zwykle mierzy się za pomocą balonów wypełnionych powietrzem
|
śródoperacyjny
|
|
ciśnienie transportu (PL)
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
równe różnicy między ciśnieniem pęcherzyków a ciśnieniem opłucnowym
|
śródoperacyjny
|
|
Dawki leków wazoaktywnych
Ramy czasowe: śródoperacyjny
|
Leki wazoaktywne obejmują noradrenalinę, fenylefrynę, efedrynę
|
śródoperacyjny
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Dyrektor Studium: Changhong Miao, Zhongshang Hospital Fudan University
- Główny śledczy: Jing Zhong, Zhongshang Hospital Fudan University
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Fernandez-Bustamante A, Frendl G, Sprung J, Kor DJ, Subramaniam B, Martinez Ruiz R, Lee JW, Henderson WG, Moss A, Mehdiratta N, Colwell MM, Bartels K, Kolodzie K, Giquel J, Vidal Melo MF. Postoperative Pulmonary Complications, Early Mortality, and Hospital Stay Following Noncardiothoracic Surgery: A Multicenter Study by the Perioperative Research Network Investigators. JAMA Surg. 2017 Feb 1;152(2):157-166. doi: 10.1001/jamasurg.2016.4065.
- Canet J, Gallart L, Gomar C, Paluzie G, Valles J, Castillo J, Sabate S, Mazo V, Briones Z, Sanchis J; ARISCAT Group. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010 Dec;113(6):1338-50. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181fc6e0a.
- Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH, Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guerin C, Patroniti N, Ranieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mancebo J, Brochard L; PLUG Working Group (Acute Respiratory Failure Section of the European Society of Intensive Care Medicine). The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):520-31. doi: 10.1164/rccm.201312-2193CI.
- Ferrando C, Soro M, Unzueta C, Suarez-Sipmann F, Canet J, Librero J, Pozo N, Peiro S, Llombart A, Leon I, India I, Aldecoa C, Diaz-Cambronero O, Pestana D, Redondo FJ, Garutti I, Balust J, Garcia JI, Ibanez M, Granell M, Rodriguez A, Gallego L, de la Matta M, Gonzalez R, Brunelli A, Garcia J, Rovira L, Barrios F, Torres V, Hernandez S, Gracia E, Gine M, Garcia M, Garcia N, Miguel L, Sanchez S, Pineiro P, Pujol R, Garcia-Del-Valle S, Valdivia J, Hernandez MJ, Padron O, Colas A, Puig J, Azparren G, Tusman G, Villar J, Belda J; Individualized PeRioperative Open-lung VEntilation (iPROVE) Network. Individualised perioperative open-lung approach versus standard protective ventilation in abdominal surgery (iPROVE): a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2018 Mar;6(3):193-203. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30024-9. Epub 2018 Jan 19.
- Tusman G, Bohm SH, Warner DO, Sprung J. Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Feb;25(1):1-10. doi: 10.1097/ACO.0b013e32834dd1eb.
- Hegeman MA, Hemmes SN, Kuipers MT, Bos LD, Jongsma G, Roelofs JJ, van der Sluijs KF, Juffermans NP, Vroom MB, Schultz MJ. The extent of ventilator-induced lung injury in mice partly depends on duration of mechanical ventilation. Crit Care Res Pract. 2013;2013:435236. doi: 10.1155/2013/435236. Epub 2013 Apr 17.
- Zhang C, Xu F, Li W, Tong X, Xia R, Wang W, Du J, Shi X. Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2021 Nov 1;133(5):1197-1205. doi: 10.1213/ANE.0000000000005575.
- Fernandez-Bustamante A, Sprung J, Parker RA, Bartels K, Weingarten TN, Kosour C, Thompson BT, Vidal Melo MF. Individualized PEEP to optimise respiratory mechanics during abdominal surgery: a pilot randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020 Sep;125(3):383-392. doi: 10.1016/j.bja.2020.06.030. Epub 2020 Jul 16.
- Cammarota G, Lauro G, Sguazzotti I, Mariano I, Perucca R, Messina A, Zanoni M, Garofalo E, Bruni A, Della Corte F, Navalesi P, Bignami E, Vaschetto R, Mojoli F. Esophageal Pressure Versus Gas Exchange to Set PEEP During Intraoperative Ventilation. Respir Care. 2020 May;65(5):625-635. doi: 10.4187/respcare.07238.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- B2023-334R
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .