Sensitivität und Vorhersagewert des Gefrierschnitts der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie im postneoadjuvanten Umfeld

Der Status der axillären Lymphknoten ist einer der wichtigsten Prognosefaktoren bei primären Brustkarzinomen. Die Biopsie von Sentinel-Lymphknoten nimmt im postneadjuvanten Umfeld zu, wenn die Achselknoten eine gute klinische und radiologische Reaktion zeigen. Es ermöglicht die Bestimmung des axillären Lymphknotenstatus, der, wenn er negativ ist, den Patienten vor einer Axilladissektion (AD) und den möglichen Komplikationen bewahrt. Um das Ansprechen des Tumors auf eine neoadjuvante Chemotherapie im SLN zu beurteilen, ist die pathologische Beurteilung der Goldstandard. Das Ansprechen auf eine neoadjuvante systemische Therapie ist ein hervorragender Prädiktor für das Ergebnis, und das Erreichen einer pathologischen vollständigen Remission (PCR) im SLN ist ein prognostischer Prädiktor für das Langzeitergebnis mit deutlich besserem krankheitsfreien Überleben und Gesamtüberleben. Nach der Behandlung isolierte Tumorzellen (ITCs) und Mikrometastasen sagen ein schlechteres Überleben voraus als die gleichen Ergebnisse im nicht-neoadjuvanten Umfeld. Das histologisch partielle Ansprechen auf die Therapie ist durch kleine Ansammlungen und einzelne Tumorzellen gekennzeichnet, die sich in hyaliner Stromafibrose befinden. Bei den meisten falsch negativen Fällen wurden Metastasenherde ausschließlich auf permanenten Abschnitten identifiziert und sind nicht auf einen echten diagnostischen Interpretationsfehler zurückzuführen. Der Zeitpunkt einer weiteren Achseloperation, einer sofortigen oder einer nachfolgenden Operation sollte in Zentren routinemäßig besprochen werden, wobei die intraoperative Beurteilung der Wächterlymphknoten durchgeführt wird, zusammen mit der Möglichkeit negativer intraoperativer Befunde und positiver Knoten bei der endgültigen Pathologie.