Sensibilità e valore predittivo della sezione congelata della biopsia del linfonodo sentinella in ambito post neoadiuvante

Lo stato dei linfonodi ascellari è uno dei fattori prognostici più importanti nei carcinomi mammari primari. La biopsia del linfonodo sentinella è aumentata nel contesto post neoadiuvante quando i linfonodi ascellari mostrano una buona risposta clinica e radiologica. Permette di determinare lo stato dei linfonodi ascellari, che, se negativo, salva il paziente dalla dissezione ascellare (AD) e dalle sue potenziali complicanze. Per valutare la risposta del tumore alla chemioterapia neoadiuvante nel SLN, la valutazione patologica è il gold standard. La risposta alla terapia sistemica neoadiuvante è un eccellente predittore dell'esito e il raggiungimento della risposta patologica completa (PCR) nel SLN è un predittore prognostico dell'esito a lungo termine con una sopravvivenza libera da malattia e una sopravvivenza globale significativamente migliori. Le cellule tumorali isolate (ITC) e le micrometastasi post-trattamento prevedono una sopravvivenza peggiore rispetto agli stessi risultati nel contesto non neoadiuvante. La risposta istologicamente parziale alla terapia è caratterizzata da piccoli cluster e singole cellule tumorali incastonate nella fibrosi stromale ialina. La maggior parte dei casi falsi negativi presentava focolai metastatici identificati esclusivamente su sezioni permanenti e non sono dovuti ad un vero errore di interpretazione diagnostica. La tempistica di un ulteriore intervento chirurgico ascellare, immediato o successivo, dovrebbe essere discussa di routine nei centri utilizzando la valutazione intraoperatoria dei linfonodi sentinella, insieme al potenziale di risultati intraoperatori negativi e linfonodi positivi sulla patologia finale.