Roboter -Rehabilitation gegen Ergotherapie Chronischer Schlaganfall Oberlimbaler -Rehabilitation (REDIRECT)
Auswirkungen von Roboter-assistierter Rehabilitation im Vergleich zur Ergotherapie auf die funktionelle Wiederherstellung der oberen Extremität bei Patienten mit chronischem Schlaganfall: Eine randomisierte kontrollierte Studie
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Francesca Cecchi, MD
- Telefonnummer: 3388627184
- E-Mail: francesca.cecchi@unifi.it
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Chiara Castagnoli, PT
- Telefonnummer: 3333738921
- E-Mail: ccastagnoli@dongnocchi.it
Studienorte
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Florence, Italien, 50100
- Rekrutierung
- Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus
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Kontakt:
- Chiara Castagnoli, PT
- Telefonnummer: 3333738921
- E-Mail: ccastagnoli@dongnocchi.it
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Erster ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall, der mindestens 6 Monate zuvor auftritt.
- Persistiges Motordefizit im betroffenen oberen Glied (Motrizitätsindex zwischen 18 und 77).
- Bereitschaft, an der Studie teilzunehmen, mit der Bereitstellung einer Einverständniserklärung.
Ausschlusskriterien:
- Schwere spastische Hypertonien am Handgelenk und Finger (modifizierte Ashworth -Skala, die gleich oder mehr als 3).
- Orthopädische, rheumatologische und/oder periphere Nervensystemstörungen, die die paretische obere Extremität beeinflussen.
- Neurodegenerative und neuromuskuläre Störungen.
- Akute Pathologien, die andere Körpersysteme beeinflussen.
- Schwere kognitive, Sprach- und Verhaltensstörungen, die das Verständnis und die Teilnahme an den geplanten Aktivitäten erheblich einschränken.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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Experimental: Gruppe A - Robotertherapie
Gruppe A wird eine rehabilitative Behandlung unter Verwendung von Gloreha Sinfonia Handroboter unterzogen, die von einem Physiotherapeuten verabreicht wird, der bei der Rehabilitation von Roboter erlebt wurde.
Die Behandlung wird im Laufe von fünf Wochen eine Reihe von zunehmend herausfordernden Übungen beinhalten (3 Sitzungen pro Woche, jeweils 1 Stunde).
Die Abgabe der Behandlung wird in einem persönlichen Modus durchgeführt.
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Gruppe A wird eine rehabilitative Behandlung unter Verwendung des Gloreha Sinfonia -Systems erhalten.
Das Behandlungsschema erstreckt sich über fünf Wochen und umfasst eine progressive Reihe von Übungen.
Gloreha verfügt über ein anpassungsfähiges mechanisches Design, das für die Handrehabilitation entwickelt wurde.
Seine Aktivitäten beinhalten das Greifen und Freisetzungen, die durch eine leichte und flexible Orthese erleichtert werden.
Das Gerät, das einen Roboterhandschuh und einen mechanischen Arm umfasst, ermöglicht sowohl die Fingermobilität als auch die Unterstützung der oberen Extremität, was die halbautonome Ausführung motorischer Aufgaben erleichtert.
Die Vielseitigkeit von Gloreha ermöglicht Übungen, an denen das gesamte obere Glied beteiligt ist, einschließlich motorkognitiver "ernsthafter Spiele", die die virtuelle Realität und die Interaktion mit realen Objekten nutzen.
Echtzeit-Feedback verbessert die Selbsteinschätzung der Patienten.
Darüber hinaus enthält der Roboter eine automatisierte Komponenten -Schnittstelle mit Flexionssensoren, wodurch das autonome Engagement des Patienten mit Ergotherapieaufgaben und schwerwiegenden Spielen gemessen wird.
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Experimental: Gruppe B - Ergotherapie
Gruppe B wird eine Ergotherapie mit kleiner Gruppen besuchen (Ergotherapeut/Patientenverhältnis: 1: 4).
Die Probanden werden an einer rehabilitativen Intervention teilnehmen, die von insgesamt 5 Wochen dauert und drei Sitzungen pro Woche, jeweils eine Stunde dauerte, für insgesamt 15 Stunden Behandlung.
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Die Ergotherapie wird auch in der klinischen Rehabilitation der Schlaganfallrehabilitation empfohlen. Die Umsetzung in Rehabilitationsdiensten in Italien ist jedoch immer noch begrenzt, vermutlich aufgrund von regulatorischen Faktoren. Für Schlaganfallpatienten ist es das Ziel der Ergotherapie, die Fähigkeit zu verbessern, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen, und konzentriert sich häufig auf die Verwendung von Hand und oberen Extremität in zielgerichteten Aufgaben. Strategien, die von Ergotherapeuten angewendet werden, umfassen Bewertung, Behandlung, Vergütungsstrategien, Hilfstechnologien und Umweltanpassungen. Die Ergotherapie scheint die Leistung bei Aktivitäten des täglichen Lebens zu verbessern und die Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung dieser Fähigkeiten zu verringern, obwohl die Beweise von geringer Qualität sind. Im Bereich der Ergotherapie gibt es auch nur begrenzte und mäßig qualitativ hochwertige Beweise für die Bekämpfung von depressiven und Angstsymptomen bei der Rehabilitation von Krankenhäusern bei körperlichen Behinderungen. |
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Aktiver Komparator: Gruppe C - Kontrollgruppe
Gruppe C (Kontrollgruppe) erhält Ratschläge von einem erfahrenen Physiotherapeuten, damit ein personalisiertes Trainingsprogramm unabhängig in ihrer eigenen Residenz durchgeführt wird.
Das Programm konzentriert sich auf die obere Extremität und basiert auf der zu Studienbeginn durchgeführten Bewertung.
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Die Teilnehmer erhalten einen qualifizierten Physiotherapeuten, um ein maßgeschneidertes Trainingsprogramm unabhängig voneinander im Komfort ihrer Häuser zu befolgen.
Dieses Programm richtet sich speziell auf die obere Extremität und wird gemäß der bei der Erstbewertung durchgeführten Bewertung zugeschnitten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Manuelle Geschicklichkeit
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Neun Loch -PEG -Test (Johansson et al., 2019) - MCID = 32S (Sivan et al., 2011); MDC = 32,8 Sek.; Prozentuale Veränderung = 54% (Chen et al., 2009)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Motorische Fähigkeiten der oberen Extremität
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Wolf Motor Funktionstest (Wolf et al., 2001)-Minimaler klinisch wichtiger Unterschied (MCID) für die Funktionsfähigkeit: 1,0 Punkte (paretische dominante Gliedmaßen), 1,2 Punkte (paretisches nicht dominantes Glied), 17% Veränderung (paretische dominante Gliedmaßen), 20% Veränderung (paretisches nicht-dominantes Glied); MCID für die Zeit: -19 Sekunden, 16% Veränderung (paretisches dominantes Glied) (Lang et al., 2008); Minimale nachweisbare Änderung (MDC) für zeitgesteuerte Elemente: 0,7 Sekunden; MDC für die Funktionsfähigkeitskala: 0,1 Punkte (Fritz et al., 2009).
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Manuelle Geschicklichkeit und Aktivitäten täglicher Lebensfähigkeiten
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Abilhand -Fragebogen (Ekstrand et al., 2014) - Die minimale klinisch wichtige Differenz (MCID) liegt zwischen 0,26 und 0,35 Logits (Wang, 2011).
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Angst und Depression
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Krankenhausangst und Depressionskala (HADS) (Snaith, 2003) - minimaler klinisch wichtiger Unterschied (MCID) für Angstzustände = 1,96,
MCID für Depressionen = 1,55 (im Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen) (Lemay et al., 2018).
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Kognitiver Funktionscreening
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Montreal Cognitive Assessment (MOCA) (Shi et al., 2018) - Minimal nachweisbare Veränderung (MDC) = 3,94 (90% CI), 4,21 (95% CI) - Werte für die ältere Bevölkerung und die geriatrische Versorgung (Feeney et al., 2016).
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Vernachlässigung
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Herzenstest (Mancuso et al., 2016)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Gesundheitszustand und Lebensqualität
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Kurzform 12 (SF-12) (Gandek et al., 1998)-Minimaler klinisch wichtiger Unterschied (MCID) = 1,8-3,0
Einheiten (Fu et al., 2021).
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Schulter/Ellbogen/Handschmerzen
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Numerische Bewertungsskala (NRS) (Ferreira-Valente et al., 2011) von 0 (kein Schmerz) bis 10 (schlimmste mögliche Schmerzen)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Teilnahme
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Frenchay Activity Index (FAI) (Antonucci et al., 2022)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Wahrgenommene Veränderung
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Sieben Ebene Likert-Skala (viel schlimmer, schlimmer, etwas schlechter, ungefähr gleich, etwas verbessert, verbessert, viel verbessert) (Likert, 1932)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Behandlungszufriedenheit
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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NRS 0-10 (Van Berckel et al., 2016)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Neuroplastizität
Zeitfenster: An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Korrelation zwischen Ergebnismessungen und Variationen der Oberflächenmarker von extrazellulären Vesikeln (EVs) als komplexer Biomarker für Neuroplastizität, Gefäßregeneration und entzündliche Reaktion, bewertet durch Oberflächenplasmonresonanztomographie (SPRI)
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An der Basis (Beginn der Behandlung - T0), am Ende der Behandlung (T1) und drei Monate nach Abschluss der Behandlung (T2).
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Francesca Cecchi, MD, University of Florence
- Hauptermittler: Chiara Castagnoli, PT, Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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