Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Rehabilitacja robotyczna a terapia zajęciowa Przewlekła rehabilitacja kończyny kończyny (REDIRECT)

13 marca 2025 zaktualizowane przez: Francesca Cecchi, University of Florence

Wpływ rehabilitacji wspomaganej robotem a terapią zajęciową na funkcjonalne odzyskiwanie kończyny górnej u pacjentów z przewlekłym udarem: randomizowane badanie kontrolowane

Funkcjonalne odzyskiwanie kończyny górnej stanowi kluczowy element w rehabilitacji po strokowaniu; Pacjenci hemiplegiczni/hemiparetyczni, którzy osiągają optymalne powrót do zdrowia, są mniejszością, a niekompletne odzyskiwanie ma istotne konsekwencje zarówno w zakresie funkcjonowania, jak i jakości życia osób, które przeżywają udar. Projekt ma na celu ocenę wpływu na odzyskiwanie funkcjonalne, z ręczną zręcznością jako głównym wynikiem, protokołu leczenia przy użyciu innowacyjnego narzędzia (Gloreha sinfonia), które umożliwia wspomagane wykonanie trójwymiarowych zadań w połączeniu z poważnymi gierami w celu stymulacji poznawczej, kierując się funkcjonalnym odzyskiwaniem górnej części kończyny u pacjentów z wynikami udaru mózgu przynajmniej 6 miesięcy (faza chroniczna). Pacjenci z resztkową dysfunkcją kończyny górnej, co najmniej 6 miesięcy po udarze, zostaną losowo przydzieleni do grupy robotycznej rehabilitacji (robot), grupy terapii zajęciowej (OT), skupionej na stosowaniu kończyny górnej w zadaniach funkcjonalnych (trening zorientowany na zadania) lub grupie kontrolnej (CT - przepis dla programu ćwiczeń domowych). Pacjenci w grupach robotów i OT przejdą całkowity okres leczenia 5 tygodni, z 3 sesjami tygodniowo trwającymi 1 godzinę, w sumie 15 sesji/godzin leczenia. Pacjenci przypisani do grupy CT przejdą początkową ocenę funkcjonalną wymaganą do zdefiniowania programu ćwiczeń. Wszyscy pacjenci zostaną oceniani na początku (T0), w odstępie 5 tygodni (T1) i 6 miesięcy po zakończeniu leczenia (T2). Wskaźniki wyników obejmują miary ręcznej zręczności/wydajności kończyny górnej, lęku/depresji, zdolności poznawczych i wyników postrzeganych przez pacjenta. Analiza obrazowania rezonansu plazmonowego (SPRI) zawartości egzosomu w surowicy, wykrytych w T0, T1 i T2, będzie skorelowana z zmianami miar funkcjonalnych w celu sprawdzenia hipotezy, że indukcja neuroplastyczności leży u podstaw wszelkich zaobserwowanych zmian. Krótko- i średniookresowy wpływ na wyniki funkcjonalne, psychologiczne, a także wskaźniki neuroinfamlacji i regeneracji neuronowej z analizy surowicy za pomocą innowacyjnych SPRI, zostaną porównane między 3 grupami.

Przegląd badań

Status

Rekrutacyjny

Warunki

Interwencja / Leczenie

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

72

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

      • Florence, Włochy, 50100
        • Rekrutacyjny
        • Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus
        • Kontakt:

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria włączenia:

  1. Najpierw udar niedokrwienny lub krwotoczny występujący co najmniej 6 miesięcy wcześniej.
  2. Trwałowy deficyt motoryczny w dotkniętej kończynie górnej (wskaźnik Motricity między 18 a 77).
  3. Gotowość do uczestnictwa w badaniu, przy zapewnieniu świadomej zgody.

Kryteria wykluczenia:

  1. Ciężka spastyczna hipertonia na nadgarstku i palcach (zmodyfikowana skala Ashwortha równa lub większa niż 3).
  2. Ortopedyczne, reumatologiczne i/lub obwodowe zaburzenia układu nerwowego wpływające na paretyczną kończynę górną.
  3. Zaburzenia neurodegeneracyjne i nerwowo -mięśniowe.
  4. Ostre patologie wpływające na inne układy ciała.
  5. Ciężkie zaburzenia poznawcze, język i zachowania, które znacznie ograniczają zrozumienie i uczestnictwo w planowanych działaniach.

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Grupa A - terapia robotyczna
Grupa A będzie poddawana leczeniu rehabilitacyjnym za pomocą robota ręcznego Gloreha Sinfonia, podawanego przez fizjoterapeutę doświadczonego w rehabilitacji robotycznej. Leczenie będzie obejmować zestaw stopniowo trudnych ćwiczeń w ciągu pięciu tygodni (3 sesje tygodniowo, każda trwa 1 godzina). Dostarczanie leczenia zostanie przeprowadzone w trybie twarzą w twarz.
Grupa A otrzyma leczenie rehabilitacyjne za pomocą systemu Gloreha Sinfonia. Schemat leczenia obejmuje pięć tygodni i obejmuje postępową serię ćwiczeń. Gloreha ma dostosowany projekt mechaniczny opracowany do rehabilitacji ręcznej. Jego działania obejmują chwytanie i uwalnianie, ułatwione przez lekką i elastyczną ortozę. Urządzenie, zawierające robotyczną rękawicę i mechaniczne ramię, umożliwia zarówno mobilność palca, jak i wsparcie kończyn górnych, ułatwiając półautonomiczne wykonywanie zadań motorycznych. Wszechstronność Gloreha pozwala na ćwiczenia obejmujące całą górną kończynę, w tym motorowe „poważne gry” z wykorzystaniem wirtualnej rzeczywistości i interakcji z prawdziwymi obiektami. Informacje zwrotne w czasie rzeczywistym poprawia samoocenę pacjenta. Ponadto robot zawiera zautomatyzowane łączenie komponentów z czujnikami zgięcia, oceniając autonomiczne zaangażowanie pacjenta w zadania terapii zajęciowej i poważne gry.
Eksperymentalny: Grupa B - terapia zajęciowa
Grupa B weźmie udział w leczeniu terapii zajęciowej w małej grupie (stosunek terapeuty zajęciowej/pacjenta: 1: 4). Badani wezmą udział w interwencji rehabilitacyjnej trwającej w sumie 5 tygodni, z trzema sesjami tygodniowo, każda trwająca godzinę, w sumie 15 godzin leczenia.

Terapia zajęciowa jest również zalecana w wytycznych klinicznych rehabilitacji udarów. Jednak jego wdrożenie w usługach rehabilitacyjnych we Włoszech jest nadal ograniczone, prawdopodobnie spowodowane czynnikami regulacyjnymi. W przypadku pacjentów z udarem celem terapii zajęciowej jest zwiększenie zdolności do codziennego życia, często koncentrując się na użyciu dłoni i kończyny górnej w celowych zadaniach. Strategie stosowane przez terapeutów zajęciowych obejmują ocenę, leczenie, strategie wynagrodzeń, technologie wspomagające i adaptacje środowiskowe.

Wydaje się, że terapia zajęciowa zwiększa wydajność codziennego życia i zmniejsza prawdopodobieństwo upośledzenia tych umiejętności, chociaż dowody są niskiej jakości. Istnieją również ograniczone i umiarkowanie wysokiej jakości dowody w dziedzinie terapii zajęciowej w celu rozwiązywania objawów depresyjnych i lękowych podczas rehabilitacji szpitalnej w przypadku niepełnosprawności fizycznej.

Aktywny komparator: Grupa C - grupa kontrolna
Grupa C (grupa kontrolna) otrzyma porady od doświadczonego fizjoterapeuty w sprawie spersonalizowanego programu ćwiczeń, który ma być niezależnie przeprowadzony we własnym miejscu zamieszkania. Program skupi się na kończynie górnej i będzie oparty na ocenie przeprowadzonej na początku.
Uczestnicy otrzymają wytyczne wykwalifikowanego fizjoterapeuty, aby niezależnie przestrzegać dostosowanego schematu ćwiczeń w komforcie swoich domów. Ten program będzie w szczególności ukierunkowany na kończynę górną i zostanie dostosowany zgodnie z oceną przeprowadzoną podczas wstępnej oceny.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Ręczna zręczność
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Test dziewięciu dziury PEG (Johansson i in., 2019) - MCID = 32S (Sivan i in., 2011); MDC = 32,8 sekundy; Zmiana procentowa = 54% (Chen i in., 2009)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Umiejętności motoryczne kończyn górnych
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Test funkcji motorycznej Wolf (Wolf i in., 2001)-Minimalna istotna klinicznie różnica (MCID) dla zdolności funkcjonalnej: 1,0 punktów (kończyna dominująca paretyczna), 1,2 punktu (kończyna nieindukowana nieindukowana), 17% zmiana (kończyna dominująca paretyczna), zmiana 20% (paretyczna kończyna niepodważająca); MCID na czas: -19 sekund, 16% zmiana (pensusa dominująca kończyna) (Lang i in., 2008); Minimalna wykrywalna zmiana (MDC) dla elementów czasowych: 0,7 sekundy; MDC dla funkcjonalnej skali zdolności: 0,1 punktu (Fritz i in., 2009).
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Ręczna zręczność i zajęcia codziennych umiejętności życia
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Kwestionariusz Abilhand (Ekstrand i in., 2014) - Minimalna ważna klinicznie różnica (MCID) wynosi od 0,26 do 0,35 logitów (Wang, 2011).
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Lęk i depresja
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Skala lęku i depresji szpitalnej (HADS) (Snaith, 2003) - minimalna ważna klinicznie różnica (MCID) dla lęku = 1,96, MCID dla depresji = 1,55 (w kontekście chorób sercowo -naczyniowych) (Lemay i in., 2018).
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Przeglądanie funkcjonowania poznawczego
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Montreal Cognitive Assessment (MOCA) (Shi i in., 2018) - Minimalna zmiana wykrywalna (MDC) = 3,94 (90% CI), 4,21 (95% CI) - dla populacji osób starszych i opieki geriatrycznej (Feeney i in., 2016).
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Zaniedbanie
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Test Hearts (Mancuso i in., 2016)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Stan zdrowia i jakość życia
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Krótka forma 12 (SF-12) (Gandek i in., 1998)-minimalna ważna klinicznie różnica (MCID) = 1,8-3,0 Jednostki (Fu i in., 2021).
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Ból ramion/łokcia/rąk
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Skala oceny numerycznej (NRS) (Ferreira-Valente i in., 2011) od 0 (bez bólu) do 10 (najgorszy możliwy ból)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Udział
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Wskaźnik aktywności francuski (FAI) (Antonucci i in., 2022)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Postrzegana zmiana
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Siedmiopoziomowa skala Likerta (znacznie gorzej, gorsza, nieco gorsza, mniej więcej ta sama, nieco ulepszona, ulepszona, znacznie ulepszona) (Likert, 1932)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Zadowolenie leczenia
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
NRS 0-10 (Van Berckel i in., 2016)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Neuroplastyczność
Ramy czasowe: Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).
Korelacja między pomiarami wyników a zmianami markerów powierzchniowych pęcherzyków zewnątrzkomórkowych (EV) jako złożonego biomarkera neuroplastyczności, regeneracji naczyń i odpowiedzi zapalnej, ocenianej przez obrazowanie powierzchniowego rezonansu plazmonowego (SPRI)
Na początku (początek leczenia - T0), pod koniec leczenia (T1) i trzy miesiące po zakończeniu leczenia (T2).

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Francesca Cecchi, MD, University of Florence
  • Główny śledczy: Chiara Castagnoli, PT, Fondazione Don Carlo Gnocchi Onlus

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

19 września 2023

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

19 września 2025

Ukończenie studiów (Szacowany)

19 września 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

17 października 2023

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

13 marca 2025

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

25 marca 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

13 marca 2025

Ostatnia weryfikacja

1 marca 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • REDIRECT

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .