Virtuelle Realitätsexposition für Vaginismus: Ein repliziertes Einzelfalldesign (VIVID 2)

Zweck/Ziele:

VR ist eine neue, leistungsstarke Technologie, die, wenn sie effektiv ist, die klinische Versorgung direkt verbessern kann, die denjenigen, die an Vaginismus leiden, in ganz Kanada leiden. Diese Studie wird gesundheitsbezogenes Wissen vorantreiben, indem er neue Daten zur Wirksamkeit von VRE für Vaginismus und gesundheitliche Ergebnisse bereitstellt, indem sie das Potenzial haben, den Zugang zu einer wirksamen Behandlung von Frauen in ländlichen und abgelegenen Gebieten sowie in anderen Hindernissen zu erhöhen, wenn sie auf die Pflege zugreifen. Daher hat dieses Forschungsprogramm eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Frauen und andere mit einer Vagina eine wichtige Lücke in der Gesundheitsversorgung befriedigen, und wenn wir effektiv wirksam sind, hat unser Behandlungsparadigma ein erhebliches Potenzial für das Scale-up.

Hypothese:

Die Ermittler werden den Marascuilo-Busk-Randomisierungstest verwenden, um unsere Hypothese zu testen, dass das Beginn von VRE zu einer Erhöhung der Leichtigkeit der Vaginalinsertion, einer Abnahme der Insertionsschmerzen und einer Zunahme der sexuellen Aktivitätsfrequenz führt, die die Penetration umfasst.

Rechtfertigung:

Mangel an wirksamen Behandlungen: Verfügbare psychologische Behandlungen für den Vaginismus beinhalten die Selbsteinspannung von Vaginalkonkurrenten (die Dildos ähneln) zu Hause, indem sie größere Größen einfügen, da die einzelnen Praktiken Entspannungsübungen sowohl die psychologische Angst als auch die unbarmherzige Spannung des Beckenbodenmuskulatur betreffen. Personen mit Vaginismus erleben jedoch eine erhebliche und langjährige Vermeidung und Schwierigkeiten, zu Hause allein die Übungen der Genehmigung zu absolvieren, auch wenn sie der Ansicht sind, dass die Behandlung wirksam sein wird. Diese Vermeidung schränkt die Behandlung der Behandlung erheblich ein. Beispielsweise lieferte die größte RCT (n = 117), die die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie für Vaginismus bewertete, die eine allmähliche Selbsteinspannung von Akkommodatoren in die Vagina umfasste, zu einem geringen Behandlungseffekt: Nur 14% der Frauen, die zehn 2-stündige Gruppen-Therapie-Sessions besuchten, haben in der Lage, bei der Nachbehandlung eine vaginale Gefangenschaft zu haben.

Exposition-Ein wesentliches Behandlungselement: Die Therapie-Expositionstherapie umfasst einen Patienten, der die vaginalen Akomodatoren in Gegenwart eines unterstützenden Klinikers schrittweise einfügt, und ist sehr effektiv bei der Behandlung von Vaginismus und zeigt einen größeren Erfolg als Solo, selbst geführte Eingriffe. Von 77 Frauen, die über eine Woche zwei mit Therapeuten geführte Sitzungen besuchten, gaben 89% an, dass nach der Behandlung 6 Wochen 6-Wochen-Geschlechtsverkehr. Trotz dieses wirksamen Behandlungsansatzes sind in Nordamerika-Therapeuten, die von Therapeuten unterstützt werden, aufgrund institutioneller Beschränkungen, Lizenzierungsvorschriften und/oder Beschwerden des Patienten nicht zulässig. Daher ist die Entwicklung alternativer Behandlungen auf Expositionsbasis erforderlich. Die Ermittler schlagen eine innovative Anwendung von VR als Alternative zur Exposition vor, um diese erhebliche Gesundheitslücke zu lösen.

VR -Exposition - Eine Chance: VRE taucht Einzelpersonen in 3D -Simulationen von gefürchteten Situationen ein und ist ebenso wirksam wie reale Exposition für bestimmte Phobien. VRE für Vaginismus, der eine allmähliche Exposition gegenüber gefürchteten (virtuellen) sexuellen Begegnungen beinhaltet, kann die phobischen Reaktionen auf die vaginale Penetration verringern. Angesichts der Tatsache, dass Frauen mit Vaginismus durch langjährige Vermeidung zugänglich sind und häufig keine Expositionsübungen zu Hause durchführen, die in den empfohlenen Behandlungen an vorderster Front enthalten sind, kann die "immersive" Art von VRE diese Vermeidung direkt ansprechen.

Proof of Concept: Im Jahr 2022 führten die Ermittler eine Proof-of-Concept-Studie durch, in der sie die Akzeptanz und Durchführbarkeit von VRE für Vaginismus bewerteten. Unsere Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit Vaginismus bei der Betrachtung von VR Erotica größere Belastungen auftraten und eher Strategien zur Angstmanagement als Kontrollen anwenden. Trotzdem befürworteten 95% der Teilnehmer mit Vaginismus VRE als akzeptable Behandlungsoption.

Theoretischer Ansatz/Rahmen Angst im Kontext von Genitalschmerzen: Die Angst vor Schmerzen löst eine Kaskade kognitiver und motivationaler und physio-logischer Prozesse aus, die miteinander interagieren und die Schmerzverarbeitung über mehrere Wege beeinflussen. Insbesondere führt die Angst zu einer Hypervigilanz zu (potenziell) schmerzinformierenden sexuellen Reizen, ihre Einschätzung als bedrohlich und lenkt die Aufmerksamkeit von sexuell aufregenden Hinweisen ab. Negative Bewertungen sexueller Reize gepaart mit verringerter Aufmerksamkeit auf sexuelle Hinweise hemmen die Erregung der Genital, was die Spannung des Beckenbodenmuskels und die Vaginal Trockenheit erhöht. Diese physikalischen Veränderungen verursachen mechanische Reibung und wiederum Schmerzen. Der Zusammenhang zwischen Schmerz und sexueller Aktivität führt zur Vermeidung sexueller Begegnungen. Daher ist die Bekämpfung von Angst ein Schlüsselstück des Genitalschmerzpuzzels.

Angst lernen als Behandlungsziel: Untersuchungen legen nahe, dass die Angst vor Genitalschmerzen durch klassische Konditionierung gelernt wird, wenn ein neutraler Reiz mit Schmerzen gepaart wird. Wenn beispielsweise ein Jugendlicher zum ersten Mal einen Tampon einfügt und erhebliche Schmerzen gibt, lernt er, Schmerzen bei nachfolgenden Insertionen zu erwarten. Infolgedessen können sie die Verwendung von Tampons vermeiden, von denen sie glauben, dass sie Schmerzen verhindern und/oder die Angst verringern und das Vermeidungsverhalten verstärken. Ihre Verhaltensreaktion behält den Bedrohungswert des Tampons bei, da das Fehlen des schmerzhaften Ergebnisses auf die Vermeidung zurückgeführt wird. Im Fall von Vaginismus tritt die Angstverallgemeinerung auf, so dass sich die Erwartung des Jugendlichen an Schmerz und die daraus resultierende Angst auf jede Art von Stimulus ausbreitet, die Vulva und/oder vaginale Berührung beinhalten, wie z.

Da Angsterwerb und (insbesondere) Angstverallgemeinerung eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung chronischer Genitalschmerzen spielen, erfordern wirksame Behandlungen das Aussterben der Angst durch Konditionierung, die üblicherweise als Expositionstherapie bezeichnet wird. Dies beinhaltet traditionell, ein Individuum wiederholt dem von der Angst induzierten Reiz auszusetzen, bis ihre Angst abnimmt (Gewohnheiten), was eine korrigierende Erfahrung darstellt. Jüngste Arbeiten von Experten bei der Untersuchung von Angststörungen deuten jedoch darauf hin, dass Erwartungsverletzung und hemmendes Lernen die wichtigsten Mechanismen der Exposition sind, wobei robustere Behandlungseffekte bei einer Diskrepanz zwischen den erwarteten und den tatsächlichen Ergebnissen herrschen. Wenn die Exposition erfolgreich ist, löscht Extinction nicht die ursprüngliche Penetrations-Pain-Assoziation, die während des Erwerbs gelernt wurde, aber eine neue Hemmspenge-Nr-Schmerzvereinigung entwickelt sich und hemmt das Abrufen des ursprünglichen Erfassungsgedächtnisses.

Das hier vorgeschlagene Protokoll wird die Psychoedukation über diese Konzepte vor dem Beginn der VRE-Behandlung, der wiederholten Exposition gegenüber virtuellen sexuellen Szenarien und einer progressiven Insertion von Vaginalkassen für sensorisch-motorische Feedback-Training einbeziehen. Die Psychoedukation ist eine evidenzbasierte Intervention, die Einzelpersonen Informationen und Unterstützung bietet. Es wurde festgestellt, dass es in Verbindung mit anderen Behandlungen von Vorteil ist und für E-Health-Interventionen besonders wichtig ist. VRE -Behandlungsstudien für Angststörungen umfassen häufig die Psychoedukation der Patienten, die VR -Technologie und die Verwendung von Sicherheitsverhalten. Psychoedukative Interventionen für Vaginismus haben sich auch für Angstverhalten und allgemeines Wohlbefinden als vorteilhaft erwiesen. Kommunikationsübungen, Entspannungstechniken und Sexualerziehung sind gemeinsame Elemente dieser Programme. Die Ermittler gehen davon aus, dass diese Behandlungselemente das Aussterben von durchdringungsbedingten Befürchtungen für Personen mit Vaginismus fördern werden.