Eksponering af virtuel virkelighed for vaginismus: et replikeret enkelt-case-design (VIVID 2)

Formål/mål:

VR er en ny, kraftfuld teknologi, der, hvis den er effektiv, direkte kan forbedre klinisk pleje, der tilbydes dem, der lider af vaginismus i hele Canada. Denne undersøgelse vil fremme sundhedsrelateret viden ved at tilvejebringe nye data om effektiviteten af ​​VRE for vaginismus og sundhedsresultater ved at have potentialet til at øge adgangen til effektiv behandling for kvinder, der bor i landdistrikter og fjerntliggende områder, såvel som dem, der oplever andre barrierer ved at få adgang til pleje-inklusive ekstrem frygt eller angst. Således har dette forskningsprogram en stor sandsynlighed for at udfylde et stort hul i sundhedsydelser for kvinder og andre med en vagina, og hvis det er effektivt, har vores behandlingsparadigme et betydeligt potentiale for opskalering.

Hypotese:

Undersøgere vil bruge Marascuilo-Busk-randomiseringstesten til at teste vores hypotese om, at indtræden af ​​VRE fører til en stigning i vaginal indsættelses lethed, et fald i indsættelsesmerter og en stigning i hyppigheden af ​​seksuel aktivitet, der inkluderer penetration.

Begrundelse:

Mangel på effektive behandlinger: Tilgængelige psykologiske behandlinger af vaginismus involverer selvindsættelse af vaginale indkvarterere (som ligner dildoer) derhjemme ved gradvist at indsætte større størrelser som de individuelle praksisafslapningsøvelser, der adresserer både den psykologiske frygt og den ufrivillige bækkenbundsmuskelspænding. Imidlertid oplever personer med vaginismus betydelig og langvarig undgåelse og kæmper for at gennemføre indkvarteringsøvelser på egen hånd derhjemme, selvom de mener, at behandlingen vil være effektiv. Denne undgåelse begrænser væsentligt behandlingseffektivitet. For eksempel gav den største RCT (n = 117) evaluering af effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi for vaginismus, som omfattede gradvis selvindsættelse af indkvarterere i vagina, en lille behandlingseffekt: kun 14% af kvinder, der deltog i ti 2-timers gruppeterapisessioner, kunne have vaginal samleje ved efterbehandlingen.

Eksponering-Et væsentligt behandlingselement: Terapeut-guidet eksponeringsterapi inkluderer en patient, der gradvist indsætter vaginale hordere i nærvær af en støttende kliniker, og er yderst effektiv til behandling af vaginismus, der viser større succes end solo, selvstyrede interventioner. Af 77 kvinder, der deltog i to terapeutstyrede sessioner over en uge, rapporterede 89% vaginal samleje 6-uger efter behandling. På trods af denne effektive behandlingsmetode er terapeutstøttet eksponeringspraksis ikke tilladt på grund af institutionelle begrænsninger, licensregler og/eller patientens ubehag. Som sådan er det nødvendigt med udvikling af alternative eksponeringsbaserede behandlinger. Efterforskerne foreslår en innovativ anvendelse af VR, som et alternativ til eksponering, til at tackle dette betydelige sundhedsgap.

VR -eksponering - En mulighed: VRE fordyber individer i 3D -simuleringer af frygtede situationer og er lige så effektiv som virkelighedens eksponering for specifikke fobier. VRE for vaginismus, som involverer gradvis eksponering for frygtede (virtuelle) seksuelle møder, kan mindske fobiske reaktioner mod vaginal penetration. I betragtning af at kvinder med vaginismus håndterer langvarig undgåelse og ofte ikke udfører eksponeringsøvelser hjemme, der er inkluderet i frontlinjen anbefalede behandlinger, kan den "fordybende" natur af VRE direkte målrette mod denne undgåelse.

Bevis for koncept: I 2022 gennemførte efterforskerne en proof-of-concept-undersøgelse, hvor de vurderede acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​VRE for vaginismus. Vores resultater indikerede, at patienter med vaginismus oplevede større nød, når de ser VR -erotik og var mere tilbøjelige til at bruge angsthåndteringsstrategier end kontroller. På trods af dette godkendte 95% af deltagerne med Vaginismus VRE som en acceptabel behandlingsmulighed.

Teoretisk tilgang/ramme frygt i sammenhæng med kønssmerter: Frygt for smerte fremkalder en kaskade af kognitive-motiverende og fysio-logiske processer, der interagerer med hinanden og påvirker smertebehandling via flere veje. Specifikt fremkalder frygt hypervigilance til (potentielt) smertefremkaldende seksuel stimuli, deres vurdering som truende og trækker opmærksomheden væk fra seksuelt spændende signaler. Negative vurderinger af seksuel stimuli parret med reduceret opmærksomhed på seksuelle signaler hæmmer kønsstyrke, hvilket øger bækkenbundsmuskelspænding og vaginal tørhed. Disse fysiske ændringer forårsager mekanisk friktion og til gengæld smerter. Forbindelsen mellem smerte og seksuel aktivitet fører til undgåelse af seksuelle møder. Derfor er det at tackle frygt et vigtigt stykke af kønssmerterne.

Frygt for at lære som et behandlingsmål: Forskning antyder, at frygt for kønssmerter læres gennem klassisk konditionering, når en neutral stimulus er parret med smerter. For eksempel, hvis en ungdom indsætter en tampon for første gang, og der er betydelig smerte, vil de lære at forvente smerter ved efterfølgende indsættelser. Som et resultat kan de undgå at bruge tamponer, som de mener vil forhindre smerter og/eller reducere frygt, hvilket styrker undgåelsesadfærd. Deres adfærdsrespons opretholder Tampons trusselsværdi, da fraværet af det smertefulde resultat tilskrives undgåelsen. I tilfælde af vaginismus forekommer frygtgeneralisering, således at teenagers forventning om smerte og deraf følgende frygt spreder sig til enhver form for stimulus, der involverer vulvar og/eller vaginal berøring, såsom vaginale mellemkursus og gynækologiske undersøgelser, hvilket giver anledning til en bredere penetrationssammenslutning, der strækker sig fra tamponer til alle indsættende objekter.

Da frygtindsamling og (især) frygtgeneralisering spiller nøgleroller i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​kronisk kønssmerter, kræver effektive behandlinger frygtudryddelse via konditionering, ofte benævnt eksponeringsterapi. Traditionelt involverer dette gentagne gange at udsætte et individ for den frygtinducerende stimulus, indtil deres frygt falder (vane), hvilket repræsenterer en korrigerende oplevelse. Imidlertid antyder det nylige arbejde fra eksperter i studiet af angstlidelser, at overtrædelse af forventning og hæmmende læring er de vigtigste eksponeringsmekanismer, med mere robuste behandlingseffekter, når der er en uoverensstemmelse mellem forventede og faktiske resultater. Når eksponeringen er vellykket, sletter udryddelse ikke den originale penetrationssammenslutning, der blev lært under erhvervelse, men en ny inhiberende penetration-ingen smerteforening udvikler sig og hæmmer hentningen af ​​den oprindelige erhvervelseshukommelse.

Protokollen, der er foreslået her, vil inkorporere psykoeducering om disse koncepter, før VRE-behandling begynder, gentagen eksponering for virtuelle seksuelle scenarier og progressiv indsættelse af vaginal indkvarterere til sensorisk-motorisk feedbacktræning. Psychoeducation er en evidensbaseret intervention, der giver information og support til enkeltpersoner. Det har vist sig at være gavnligt, når det er kombineret med andre behandlinger, og kan være særligt vigtigt for e-sundhedsinterventioner. VRE -behandlingsundersøgelser for angstlidelser inkluderer ofte patientpsykoeducation, VR -teknologi og brug af sikkerhedsadfærd. Psykoeducerende interventioner for vaginismus har også vist sig at være fordelagtige for frygtopførsel og generelt velvære. Kommunikationsøvelser, afslapningsteknikker og sexundervisning er almindelige elementer i disse programmer. Efterforskerne forudsiger, at disse behandlingselementer vil fremme udryddelse af penetrationsrelateret frygt for individer med vaginismus.