Echokardiographische Parameter für die hämodynamische Unterstützung während des CVVHDF

Diese prospektive, einzentrale Beobachtungsstudie soll den Vorhersagewert spezifischer tranthorakaler echokardiographischer Parameter (TTE) bei der Beurteilung des Risikos einer hämodynamischen Instabilität während der Einleitung einer anhaltenden täglichen Dialyse mit niedriger Effizienz (SVVHDF) bei kritisch kranken Patienten untersuchen. Der Hauptaugenmerk liegt darauf zu bestimmen, ob unmittelbare Messungen, die unmittelbar vor der Dialyse erhalten wurden, nämlich LVOT-VTI, MAPSE, TAPSE, S 'und E/E'-CAN identifizieren Patienten, bei denen das Risiko einer Hypotonie oder der Notwendigkeit einer hämodynamischen Unterstützung innerhalb der ersten Stunde der Behandlung besteht.

Alle echokardiographischen Bewertungen werden von zertifizierten Intensivspezialisten oder Kardiologen unter Verwendung standardmäßiger parasterner und apikaler Fenster durchgeführt. Die zu bewertenden Parameter umfassen:

LVOT VTI (LVOT-Integral-Zeit-Abfluss-Fluss-Geschwindigkeitszeit-Zeit):

Dieser Wert über gepulste Wellendoppler aus der apikalen 5-Kammer-Ansicht spiegelt das Schlagvolumen und den Gesamtherzutsatz wider. Eine niedrige LVOT -VTI kann eine Hypovolämie oder eine verminderte systolische Funktion anzeigen.

MAPSE (Mitrale Ringebene -systolische Ausflug):

Erhalten unter Verwendung von M-Modus in der apikalen 4-Kammer-Ansicht durch Messung der Verschiebung des Mitralanulus während der Systole. Es ist ein Index der longitudinalen linken ventrikulären systolischen Funktion; Die Werte <10 mm können eine frühzeitige linksventrikuläre Dysfunktion vorschlagen.

TAPSE (Tricuspid Ringular Ebene systolischer Ausflug):

Auch in der apikalen 4-Kammer-Ansicht gemessen mit M-Modus, spiegelt Tapse die rechtsventrikuläre systolische Funktion wider. Werte <17 mm deuten auf eine rechtsventrikuläre Dysfunktion hin.

S '(s Prime) Welle:

Mithilfe der Gewebedoppler -Bildgebung (TDI) am Mitral- und/oder Trikuspidalring bewertet dieser Parameter die longitudinale systolische Myokardgeschwindigkeit. Reduzierte S -Werte deuten auf eine beeinträchtigte ventrikuläre Kontraktilität hin.

E/E 'Verhältnis:

Berechnet aus gepulsten Doppler- und TDI -Werten, schätzt dieses Verhältnis den linken ventrikulären Fülldruck. Ein E/E '> 15 ist mit erhöhtem Fülldruck verbunden, während <8 eine normale Füllung vorschlägt.

Die Patienten werden innerhalb der ersten 60 Minuten nach der SVVHDF -Initiierung auf eine hämodynamische Instabilität überwacht. Zu den primären hämodynamischen Ergebnissen gehören:

Hypotonie: definiert als mittlerer arterieller Druck (MAP) <65 mmHg oder eine Abnahme der MAP im Vergleich zu den Basiswerten vor der Dialyse -Initiation.

Bedarf an Vasopressor- oder Inotropenunterstützung: Initiierung von Medikamenten wie Noradrenalin, Dopamin oder Dobutamin während der ersten Stunde der Dialyse.

Notwendigkeit einer zusätzlichen Wiederbelebung von Flüssigkeiten: definiert als Verabreichung von ≥500 ml Kristalloid- oder Kolloidlösung innerhalb von 60 Minuten aufgrund klinischer Anzeichen einer Volumenabschreibung.

Klinische Entscheidungen im Zusammenhang mit Dialyse und hämodynamischem Management werden ausschließlich von den behandelnden Ärzten getroffen, wobei die Forscher von Studien Daten in einer Beobachtungsfähigkeit sammeln. Alle echokardiographischen und hämodynamischen Daten werden für die statistische Analyse sicher und sicher gespeichert.

Diese Studie zielt darauf ab, echokardiographische Biomarker zu identifizieren, die die Sicherheit und Personalisierung des Dialysemanagements in der Intensivstation verbessern können, wobei potenzielle Anwendungen in Zukunft auf chronische Dialysezentren erstrecken können.