Ekkokardiografiske parametre til hæmodynamisk støtte under CVVHDF

Denne prospektive observationsundersøgelse med en enkelt center er designet til at undersøge den forudsigelige værdi af specifikke transthoraciske ekkokardiografiske (TTE) parametre til vurdering af risikoen for hæmodynamisk ustabilitet under påbegyndelse af vedvarende laveffektiv daglig dialyse (SVVHDF) hos kritisk syge patienter. Det primære fokus er at bestemme, om målinger opnået umiddelbart før dialyse-nemlig LVOT VTI, MAPSE, TAPSE, S 'og E/E'-kan identificere patienter i fare for hypotension eller behovet for hæmodynamisk støtte inden for den første behandlingstime.

Alle ekkokardiografiske vurderinger vil blive udført af certificerede intensivaflejningsspecialister eller kardiologer, der bruger standard parastale og apikale vinduer. De parametre, der skal evalueres, inkluderer:

LVOT VTI (venstre ventrikulær udstrømningskanalhastighedstid integral):

Målt via pulseret bølge Doppler fra den apikale 5-kammer-visning afspejler denne værdi slagvolumen og den samlede hjerteproduktion. En lav LVOT VTI kan indikere hypovolæmi eller nedsat systolisk funktion.

Mapse (Mitral Annular Plane Systolic Excursion):

Opnået ved anvendelse af M-mode i det apikale 4-kammerbillede ved at måle forskydningen af ​​mitral annulus under systol. Det er et indeks for langsgående venstre ventrikulær systolisk funktion; Værdier <10 mm kan antyde tidlig dysfunktion i venstre ventrikel.

TAPSE (Tricuspid Annular Plan Systolic Excursion):

Målt med M-mode i den apikale 4-kammer-visning afspejler Tapse højre ventrikulær systolisk funktion. Værdier <17 mm er tegn på højre ventrikulær dysfunktion.

S '(S Prime) Bølge:

Ved hjælp af vævsdoppler -billeddannelse (TDI) ved mitral og/eller tricuspid annulus evaluerer denne parameter langsgående systolisk myocardial hastighed. Nedsatte S 'værdier antyder nedsat ventrikulær kontraktilitet.

E/E 'forhold:

Beregnet ud fra pulserede Doppler- og TDI -værdier estimerer dette forhold til venstre ventrikulært fyldningstryk. En E/E '> 15 er forbundet med forhøjet fyldtryk, mens <8 antyder normal fyldning.

Patienter overvåges for hæmodynamisk ustabilitet inden for de første 60 minutter efter SVVHDF -initiering. De primære hæmodynamiske resultater inkluderer:

Hypotension: defineret som et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) <65 mmHg eller et ≥20% fald i MAP sammenlignet med basisværdier inden dialyseinitiering.

Behov for vasopressor eller inotrope -understøttelse: initiering af medicin såsom noradrenalin, dopamin eller dobutamin i løbet af den første times dialyse.

Behov for yderligere væskeoplivning: defineret som administration af ≥500 ml krystalloid eller kolloidopløsning inden for 60 minutter på grund af kliniske tegn på volumenudtømning.

Kliniske beslutninger relateret til dialyse og hæmodynamisk styring vil kun blive truffet af de behandlende læger, hvor undersøgelsesundersøgere indsamler data i en observationskapacitet. Alle ekkokardiografiske og hæmodynamiske data vil blive anonymiseret og gemt sikkert til statistisk analyse.

Denne undersøgelse sigter mod at identificere ekkokardiografiske biomarkører, der kan forbedre sikkerheden og personaliseringen af ​​dialysehåndtering i ICU -indstillinger, med potentielle anvendelser, der strækker sig til kroniske dialysecentre i fremtiden.