Parametri ecocardiografici per il supporto emodinamico durante CVVHDF

Questo studio osservazionale prospettico a center a singolo centro è progettato per studiare il valore predittivo di specifici parametri ecocardiografici transtoracici (TTE) nella valutazione del rischio di instabilità emodinamica durante l'inizio di una dialisi giornaliera a bassa efficienza (SVVHDF) sostenuta (SVVHDF) in pazienti critici. L'obiettivo principale è determinare se le misurazioni ottenute immediatamente prima della dialisi Lvot VTI, MAPSE, TAPSE, S 'e E/E'-CAN identificano i pazienti a rischio di ipotensione o la necessità di supporto emodinamico entro la prima ora di trattamento.

Tutte le valutazioni ecocardiografiche saranno eseguite da specialisti certificati di terapia intensiva o cardiologi che utilizzano finestre parasternali e apicali standard. I parametri da valutare includono:

LVOT VTI (integrale di velocità del tratto di deflusso ventricolare sinistro:

Misurato tramite Doppler a onde pulsate dalla vista apicale a 5 camere, questo valore riflette il volume della corsa e la gittata cardiaca complessiva. Un VTI LVOT basso può indicare ipovolemia o riduzione della funzione sistolica.

MAPSE (escursione sistolica del piano anulare mitrale):

Ottenuto usando M-Mode nella vista apicale a 4 camere misurando lo spostamento dell'anello mitrale durante la sistole. È un indice della funzione sistolica ventricolare sinistra longitudinale; I valori <10 mm possono suggerire una disfunzione ventricolare sinistra precoce.

Tapse (escursione sistolica del piano anulare tricuspide):

Misurati anche con M-Mode nella vista apicale a 4 camere, Tapse riflette la funzione sistolica ventricolare destra. I valori <17 mm sono indicativi della disfunzione ventricolare destra.

S '(S Prime) Wave:

Usando l'imaging Doppler tissutale (TDI) nell'annulus mitrale e/o tricuspide, questo parametro valuta la velocità miocardica sistolica longitudinale. I valori di S ridotti suggeriscono una contrattilità ventricolare compromessa.

Rapporto E/E ':

Calcolato da valori Doppler pulsato e TDI, questo rapporto stima le pressioni di riempimento ventricolare sinistro. Un E/E '> 15 è associato a una pressione di riempimento elevata, mentre <8 suggerisce un riempimento normale.

I pazienti saranno monitorati per l'instabilità emodinamica entro i primi 60 minuti dopo l'inizio di SVVHDF. I risultati emodinamici primari includono:

Ipotensione: definita come una pressione arteriosa media (MAP) <65 mmHg o una riduzione ≥20% della MAP rispetto ai valori basali prima dell'inizio della dialisi.

Necessità di supporto vasopressore o inotropio: iniziazione di farmaci come noradrenalina, dopamina o dobutamina durante la prima ora di dialisi.

Necessità di ulteriore rianimazione del fluido: definita come somministrazione di ≥500 ml di soluzione cristalloide o colloide entro 60 minuti a causa di segni clinici di deplezione del volume.

Le decisioni cliniche relative alla dialisi e alla gestione emodinamica saranno prese esclusivamente dai medici del trattamento, con gli investigatori dello studio che raccolgono dati a capacità osservativa. Tutti i dati ecocardiografici ed emodinamici saranno anonimi e archiviati in modo sicuro per l'analisi statistica.

Questo studio mira a identificare i biomarcatori ecocardiografici che possono migliorare la sicurezza e la personalizzazione della gestione della dialisi in contesti in terapia intensiva, con potenziali applicazioni che si estendono ai centri di dialisi cronica in futuro.