Effektive Myokardprotektionszeit der Del Nido Kardioplegie in der Erwachsenenkardiochirurgie (DN-TIME-2025)
Evaluierung der effektiven Myokardprotektionsdauer von Del Nido Kardioplegie: Eine prospektive Beobachtungsstudie bei erwachsenen Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Hintergrund und Begründung: Del-Nido-Kardioplegie wird häufig bei Erwachsenen in der Klappen-/Aorten-Chirurgie eingesetzt, um eine verlängerte Einzeldosis-Elektroarretierung zu ermöglichen.
Die effektive Schutzdauer variiert je nach Patienten- und Verfahrensfaktoren (LV-Funktion, Temperatur, Hämodilution, chirurgische Komplexität, antegrade/retrograde Verabreichung).
In der Praxis dosieren viele Zentren nach ~60–90 Minuten nach, aber dieses Zeitfenster passt möglicherweise nicht für jeden Fall.
Wir werden das Schutzfenster mittels dichter, zeitgestempelter hs-Troponin-Probenahme während der Routineversorgung quantifizieren.
Design und Setting: Prospektive, monozentrische, Beobachtungskohorte an der Necmettin-Erbakan-Universität, Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie.
Population: Erwachsene von 18–80 Jahren, die sich einer elektiven Klappen- und/oder thorakalen Aortenchirurgie unter CPB mit ACC und routinemäßiger Del-Nido-Anwendung unterziehen.
Wichtige Ausschlüsse: Isolierte oder KHK-dominante Fälle, Re-Sternotomie, Notfall/Schock/IABP/ECMO, EF <35 %, eGFR <45 ml/min/1,73 m², signifikante Lungen-/Lebererkrankung, aktive Infektion/Sepsis, major Koagulopathie, Schwangerschaft, präoperative Troponinerhöhung.
Interventionen: Keine.
Kardioplegie-Inhalt, Dosis, Route, Temperatur und Nachdosierung erfolgen nach Standardpraxis im Ermessen des chirurgischen/Anästhesie-/Perfusionsteams.
Probenahmeplan (hs-cTn): Präoperativer Basiswert; intraoperativ bei 0, 30, 60, 75, 90, 105, 120 min nach ACC-Beginn (aus venösem Reservoir/zentralen Zugängen); falls Nachdosierung erfolgt: vor Nachdosierung und +15/+30/+45/+60 min; postoperativ ~6, 12, 24, 48 h.
Jede Entnahme ~3–5 ml; gesamt ~30–40 ml.
Ergebnisse: Primär: Intraoperative hs-Troponin-Änderungszeitpunkt (Minuten ab ACC) mittels segmentierter Regression.
Wichtige sekundäre: Assoziation des Änderungszeitpunkts mit ACC-Dauer und Nachdosierungszeitpunkt; biochemische Reaktion auf Nachdosierung (Steigungsänderung); frühe Outcomes (LCOS, max VIS 0–24 h, neue Arrhythmie/Schrittmacherbedarf, AKI nach KDIGO, Beatmungsstunden, ICU/Krankenhaus-Verweildauer, Re-Exploration/Blutung, Infektion, 30-Tage-MACE und Mortalität).
Explorativ: CK-MB falls verfügbar.
Statistik (Zusammenfassung): Segmentierte/Änderungszeitpunkt-Modelle für individuelle Serien; Mixed-Effects-Modelle für Gruppen-Schätzungen; Assoziationen getestet mit linearer/Quantil-Regression und logistischen/Poisson/negativen Binomialmodellen je nach Angemessenheit; α=0,05; geplantes N=80 (~80 % Power, um einen klinisch bedeutsamen Änderungszeitpunkt und Steigungswechsel zu detektieren).
Fehlende Daten behandelt nach vordefinierten Regeln; multiple Imputation falls nötig.
Sicherheit und Datenhandhabung: Minimales Risiko begrenzt auf niedrigvolumige Blutprobenahme abgestimmt mit Routineversorgung; keine experimentelle Behandlung.
Daten auf CRFs aufgezeichnet und de-identifiziert in sicheren Systemen gespeichert; SAEs gemäß Richtlinie gemeldet.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Muhammet Talha Ceran
- Telefonnummer: +905426880431
- E-Mail: mtceran@gmail.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Yüksel Dereli
- Telefonnummer: +903322236861
- E-Mail: hastane@erbakan.edu.tr
Studienorte
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Konya
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Konya, Konya, Türkei (türkiye), 42080
- Necmettin Erbakan University Meram Faculty of Medicine
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Alter 18-80 Jahre. Elektive Klappenoperation (Aorten-/Mitral-/Trikuspidalklappe), thorakale Aortenchirurgie oder kombinierte Klappen+Aorten-Eingriffe.
Geplanter kardiopulmonaler Bypass (CPB) mit Aortenabklemmung (ACC). Verwendung von Del Nido-Kardioplegie gemäß institutioneller Routine. Fähigkeit zur Abgabe einer schriftlichen Einwilligungserklärung (Teilnehmer oder gesetzlicher Vertreter).
Ausschlusskriterien:
Isolierte KHK-Operation oder KHB-dominante kombinierte Eingriffe. Re-Sternotomie. Notfall-/Schockzustand oder präoperative mechanische Unterstützung (IABP/ECMO) oder erwarteter Bedarf.
Linksventrikuläre Ejektionsfraktion <35%. Geschätzte GFR <45 ml/min/1,73 m². Mittelschwere bis schwere chronische Lungenerkrankung mit erheblicher funktioneller Einschränkung oder schwere pulmonale Hypertonie.
Aktive Infektion/Sepsis oder aktive Endokarditis. Schwere Leberfunktionsstörung oder schwerwiegende Koagulopathie/Blutungsneigung. Schwangerschaft. Tiefe Hypothermie-Protokolle (<28°C). Fälle ohne ACC. Präoperativ erhöhtes kardiales Troponin oberhalb des laborüblichen oberen Referenzwerts.
Jede Erkrankung, die nach Einschätzung der Untersucher eine sichere Teilnahme oder Protokollbefolgung ausschließt.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
Anzahl der Gruppen / Kohorten
Kohorten und Interventionen
Gruppe / KohorteGruppe / Kohorte |
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Del Nido Kardioplegie-Kohorte
Erwachsene, die sich einer elektiven Klappen- und/oder thorakalen Aortenoperation unter CPB mit ACC unterziehen, bei der Del-Nido-Kardioplegie gemäß der üblichen Praxis angewendet wird.
Keine experimentelle Therapie; nur studienspezifische Blutentnahmen für hs-Troponin zu vordefinierten Zeitpunkten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Intraoperative hs-Troponin-Änderungspunkt-Zeit (Minuten ab ACC)
Zeitfenster: Von der Anwendung der Aortenklemme (ACC) bis zu 120 Minuten intraoperativ; falls eine Nachdosierung verabreicht wird, bis zu 60 Minuten nach der Nachdosierung innerhalb derselben Operation.
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Für jeden Teilnehmer werden die seriellen hs-cTn-Werte, die bei ACC 0/30/60/75/90/105/120 Minuten (und bei erneuter Gabe vor/+15/+30/+45/+60, falls zutreffend) ermittelt wurden, mit segmentierter (stückweiser) Regression modelliert.
Der Wechselpunkt ist als der früheste Zeitpunkt mit einem statistisch signifikanten Anstieg der Steigung definiert, der auf eine sich entwickelnde Myokardschädigung hinweist.
Einheit: Minuten; niedrigere Werte spiegeln einen früheren Schutzverlust wider.
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Von der Anwendung der Aortenklemme (ACC) bis zu 120 Minuten intraoperativ; falls eine Nachdosierung verabreicht wird, bis zu 60 Minuten nach der Nachdosierung innerhalb derselben Operation.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Biochemische Reaktion auf Nachdosierung (Steigungsänderung bei hs-Troponin)
Zeitfenster: Von der erneuten Dosis (Zeit 0) bis +60 Minuten intraoperativ.
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Innerhalb des Probandenvergleichs des hs-cTn-Trajektorienanstiegs vor vs. nach der Nachdosierung mittels segmentierter Regression.
Metrik: Differenz der Anstiege (ng/L pro Minute). |
Von der erneuten Dosis (Zeit 0) bis +60 Minuten intraoperativ.
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Peak postoperatives hs-Troponin (0-48 h)
Zeitfenster: Vom Ende der Operation bis 48 Stunden postoperativ (Proben ~6, 24, 48 h).
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Maximal gemessenes hs-cTn (ng/L) innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Operation.
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Vom Ende der Operation bis 48 Stunden postoperativ (Proben ~6, 24, 48 h).
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Low Cardiac Output Syndrome (LCOS) innerhalb von 24 Stunden
Zeitfenster: Erste 24 postoperativen Stunden.
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LCOS definiert als eines der folgenden Kriterien: (a) maximaler vasoaktiv-inotroper Score (VIS) ≥15 für ≥2 aufeinanderfolgende Stunden; oder (b) Beginn der mechanischen Kreislaufunterstützung (IABP/ECMO); oder (c) Herzindex <2,2 L/min/m² mit klinischer Hypoperfusion, die eine Steigerung der Inotropika/Vasopressoren erfordert. Ergebnis als Anteil der Teilnehmer, die die Kriterien erfüllen, berichtet.
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Erste 24 postoperativen Stunden.
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30-Tage-Hauptrisiko für kardiovaskuläre Ereignisse (MACE)
Zeitfenster: 30 Tage nach der Operation
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Kombination aus Tod jeglicher Ursache, nicht-tödlichem Myokardinfarkt (gemäß institutioneller Definition der Herzchirurgie) und Schlaganfall/TIA.
Berichtet als Anteil der Teilnehmer; Komponenten werden auch separat zusammengefasst.
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30 Tage nach der Operation
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Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Zusammenhang zwischen Change-Point-Zeit und ACC-Dauer
Zeitfenster: Intraoperativ (von ACC bis 120 min; Nachdosierungsfenster nach Bedarf)
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Lineare/Quantil-Regression des Änderungspunktzeit (Min.) auf ACC-Dauer (Min.). Effektgröße berichtet als β pro 10-minütiger Zunahme in ACC mit 95% KI.
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Intraoperativ (von ACC bis 120 min; Nachdosierungsfenster nach Bedarf)
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Unmittelbare Reperfusionsarrhythmie nach ACC-Entfernung
Zeitfenster: Von der ACC-Entfernung bis 30 Minuten nach der Reperfusion
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Inzidenz von VF/VT, die eine Defibrillation oder temporäre Schrittmachertherapie erfordert.
Berichtet als Anteil; Zusammenhang mit Wendepunkt untersucht. |
Von der ACC-Entfernung bis 30 Minuten nach der Reperfusion
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Yüksel Dereli, Prof. Dr., Necmettin Erbakan University, Dept. of Cardiovascular Surgery
- Hauptermittler: Muhammet Talha Ceran, Necmettin Erbakan University, Dept. of Cardiovascular Surgery
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- McGrath S, Alaour B, Kampourakis T, Marber M. Cardiac Troponin: Fragments of the Future? JACC Adv. 2025 May;4(5):101695. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.101695. Epub 2025 Apr 25.
- Nakao M, Morita K, Shinohara G, Kunihara T. Modified Del Nido Cardioplegia and Its Evaluation in a Piglet Model. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Spring;33(1):84-92. doi: 10.1053/j.semtcvs.2020.03.002. Epub 2020 May 7.
- Januzzi JL Jr. Troponin testing after cardiac surgery. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2009;1(3):22-32.
- Eris C, Engin M, Erdolu B, Kagan As A. Comparison of del Nido Cardioplegia vs. blood cardioplegia in adult aortic surgery: Is the single-dose cardioplegia technique really advantageous? Asian J Surg. 2022 May;45(5):1122-1127. doi: 10.1016/j.asjsur.2021.09.032. Epub 2021 Oct 12.
- Devereaux PJ, Lamy A, Chan MTV, Allard RV, Lomivorotov VV, Landoni G, Zheng H, Paparella D, McGillion MH, Belley-Cote EP, Parlow JL, Underwood MJ, Wang CY, Dvirnik N, Abubakirov M, Fominskiy E, Choi S, Fremes S, Monaco F, Urrutia G, Maestre M, Hajjar LA, Hillis GS, Mills NL, Margari V, Mills JD, Billing JS, Methangkool E, Polanczyk CA, Sant'Anna R, Shukevich D, Conen D, Kavsak PA, McQueen MJ, Brady K, Spence J, Le Manach Y, Mian R, Lee SF, Bangdiwala SI, Hussain S, Borges FK, Pettit S, Vincent J, Guyatt GH, Yusuf S, Alpert JS, White HD, Whitlock RP; VISION Cardiac Surgery Investigators. High-Sensitivity Troponin I after Cardiac Surgery and 30-Day Mortality. N Engl J Med. 2022 Mar 3;386(9):827-836. doi: 10.1056/NEJMoa2000803.
- Ad N,Holmes SD,Massimiano PS,Rongione AJ,Fornaresio LM,Fitzgerald D
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
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- E-40209705-050.01-1123786
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Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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