Nervenfaser-Dichte in DIE-Knoten & Beckenschmerzen (DIENerveDens)

Tief infiltrierende Endometriose (DIE) ist ein hochsymptomatischer Phänotyp der Endometriose, der retrozervikale, parametriale, rektovaginale, Darm- und andere Beckenstrukturen infiltriert und häufig mit schwerer Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dyschezie, Dysurie und chronischen Beckenschmerzen einhergeht. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass DIE-Knoten zahlreiche Nervenfasern enthalten und perineurale Beteiligung zeigen können, doch die Beziehung zwischen der intranodulären Nervenfaserdichte und den von Patienten berichteten Beckenschmerzen wurde noch nicht mit ausreichender klinischer Granularität definiert.

Diese retrospektive, querschnittliche Studie mit prospektiver pathologischer Nachbegutachtung untersucht, ob die Nervenfaserdichte innerhalb chirurgisch exzidierter DIE-Knoten mit der Intensität und Lokalisation von Beckenschmerzen korreliert. Teilnahmeberechtigt sind Frauen (18–55 Jahre), die nach unzureichendem Ansprechen auf medikamentöse Therapie wegen DIE operiert wurden (z. B. Knotenexzision, nervenschonende Hysterektomie ± Salpingo-Oophorektomie, Ovarialchirurgie und/oder Darmresektion bei Indikation). Demografische Merkmale, geburtshilflich/gynäkologische Anamnese, vorherige Operationen und medikamentöse Behandlungen sowie standardisierte Schmerzbeurteilungen (visuelle Analogskala [VAS]-Scores für Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dyschezie, Dysurie und chronische Beckenschmerzen) werden aus dem Krankenhausinformationssystem extrahiert.

Alle resezierten Proben werden routinemäßig in gepuffertem Formalin fixiert und für die Histopathologie aufgearbeitet. Für diese Studie werden archivierte Blöcke von endometriotischen Herden neu geschnitten (3-µm-Schnitte) und mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt sowie immunhistochemisch mit SOX-10 markiert, um neurale Elemente sichtbar zu machen. Unter 200-facher Vergrößerung wird die Anzahl SOX-10-positiver neuraler Profile innerhalb endometriotischer Herde quantifiziert, und mittlere Nervenfasernzahlen (pro ausgewertetem Feld/Bereich) werden berechnet, um eine Nervenfaserdichtemetrik für jeden Knoten abzuleiten. Der primäre Endpunkt ist die Assoziation zwischen knotenbezogener Nervenfaserdichte und Schmerzschwere/-lokalisation. Sekundäre Endpunkte umfassen Assoziationen mit klinisch-pathologischen Variablen (Läsionsort und -tiefe, parametriale/rektovaginale/Darmbeteiligung) sowie explorative Analysen von Indizes, die Patienten mit starken Schmerzen unterscheiden können.

Statistiken werden mit SPSS (v23) durchgeführt. Kategoriale Variablen werden als n (%) zusammengefasst und mit χ²- oder Fisher-Exakt-Tests verglichen; kontinuierliche Variablen als Mittelwert ± SD (oder Median [Min-Max]) und mit Student-t-Test oder Mann-Whitney-U-Test je nach Eignung verglichen; paarweise Vergleiche innerhalb von Gruppen können den Wilcoxon-Test verwenden. Ein zweiseitiges p < 0,05 bezeichnet statistische Signifikanz. Da es sich um eine retrospektive Auswertung mit vordefiniertem Zeitrahmen und Einschluss aller operierten Patienten handelt, ist keine formale Stichprobenumfangsberechnung geplant.

Risiken/Vorteile: Dies ist eine minimal-riskante Forschung, die archivierte Pathologie und vorhandene klinische Aufzeichnungen verwendet; es sind keine zusätzlichen Eingriffe oder Änderungen der Versorgung erforderlich. Die Ergebnisse könnten klären, ob gewebebasierte neurale Metriken in DIE-Knoten den Schmerzphänotyp des Patienten widerspiegeln, was potenziell Beratung, chirurgische Planung (z. B. nervenschonende Strategien) und die Entwicklung von Ansprechbiomarkern für zukünftige prospektive Studien informieren könnte.