Coaching von Ärzten und Pflegekräften zur Verbesserung ethischer Entscheidungsfindung im Team (CODE II)

Literatur und eine 2019 durchgeführte Pilotstudie deuten darauf hin, dass es Raum für eine verbesserte Offenheit gibt, ethisch sensible Themen innerhalb und zwischen Teams zu diskutieren, sowie für eine Verbesserung der zielgerichteten Versorgung und Entscheidungsfindung zum Wohle des Patienten am Lebensende, weltweit und speziell in Belgien und im Universitätsklinikum Gent. Die 2021 durchgeführte Intervention der CODE-Studie deutet bereits auf eine Verbesserung der zielgerichteten Versorgung hin, operationalisiert über schriftliche Do-Not-Intubate- und Do-Not-Attempt-Cardio-Pulmonary-Resuscitation-Anordnungen (DNI-DNACPR-Anordnungen) in unserem Krankenhaus. In dieser Studie fanden wir eine nahezu Verdopplung der Inzidenz schriftlicher DNI-DNACPR-Anordnungen bei Patienten, die möglicherweise übermäßig behandelt werden (PET) (von 19,7 % auf 29,7 %, p<0,001) und bei erstmals hospitalisierten Patienten (von 1,9 % auf 3,4 %, p=0,011), ohne die Einjahressterblichkeit zu erhöhen, nachdem Ärzte über 4 Monate in selbstreflexiver und ermächtigender Führung sowie im Umgang mit Gruppendynamiken gecoacht wurden. Allerdings fanden wir keine Verbesserung der Wahrnehmung der Qualität des ethischen Klimas durch Kliniker, insbesondere durch Pflegekräfte. Trotz der Tatsache, dass ethische Entscheidungsfindung im Universitätsklinikum Gent als strategische Priorität angesehen wird und eine intensive Kommunikationskampagne durchgeführt wurde, identifizierten Kliniker während dieser Interventionsstudie auch eine viel geringere Anzahl von PET als während unserer Beobachtungs-Pilotstudie 2019. Obwohl nachlassende Aufmerksamkeit für die Studie im Laufe der Zeit und die Sichtbarkeit der elektronischen CODE-Warnung zur Identifizierung von PET von 75 % bzw. 50,7 % der Pflegekräfte als Hauptgründe genannt wurden, äußerten 95 % den Wunsch, diese Warnung auch in Zukunft weiter zu nutzen. Dies unterstreicht eine tiefere Besorgnis bei Pflegekräften. Mehr als 40 % äußerten Angst vor Schuldzuweisungen an Ärzte oder Skepsis bezüglich der Auswirkungen der Identifizierung von PET. Dennoch räumten 35 % eine Verbesserung der interdisziplinären Besprechungen zu Lebensendethemen seit Studienbeginn ein. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, in zukünftigen Studien zusätzlich das gesamte Team zu coachen. Tatsächlich erfordert die Schaffung eines sicheren Klimas, das die interprofessionelle gemeinsame Entscheidungsfindung zum Wohle des Patienten fördert, sowohl spezifische selbstreflexive und ermächtigende Führungsfähigkeiten bei Ärzten und leitenden Pflegekräften (einschließlich des Managements von Gruppendynamiken im interdisziplinären Team) als auch die Bereitschaft, sich bei Pflegekräften und anderen Gesundheitsfachkräften zu äußern. Das ist, was wir mit dieser Intervention entwickeln wollen. Diese Fähigkeiten werden Klinikern auch bei Patienten- und Familienbesprechungen helfen, was es Klinikern ermöglicht, die Wünsche des Patienten und der Familie besser zu berücksichtigen.