Verbesserung der produktiven Gemeinschaftsintegration bei obdachlosen Veteranen (MI-CBT)

Bedeutung für das VA: Das VA hat sich stark darauf konzentriert, die Zahl obdachloser Veteranen landesweit zu verringern. Es war jedoch sehr schwierig, das Niveau produktiver Aktivitäten – einschließlich Arbeit, Schule und Ausbildung – für Veteranen mit Obdachlosen-Erfahrung (HEVs) zu steigern, selbst wenn das VA zusätzlich zur Unterbringung erhebliche Fallmanagement- und Unterstützungsdienste bereitstellt. Das übergeordnete Ziel dieses vorgeschlagenen Projekts ist es, eine recovery-orientierte psychosoziale Intervention zu validieren, die darauf ausgelegt ist, motivationale Beeinträchtigungen zu verringern und die produktive gesellschaftliche Integration von Veteranen zu erhöhen, die Obdachlosigkeit erfahren haben und nun untergebracht sind.

Innovation und Wirkung: Die Arbeit in zwei randomisierten kontrollierten Studien (RCT) hat gezeigt, dass eine innovative psychosoziale Intervention, Motivational Interviewing kombiniert mit Kognitiver Verhaltenstherapie (MI-CBT), die Motivation, persönlich relevante funktionale Ziele zu erreichen, im Vergleich zu einer Kontrollprozedur signifikant erhöht. Die Untersucher wissen jedoch nicht, ob diese neue psychosoziale Intervention speziell die produktiven Aspekte der gesellschaftlichen Integration verbessern kann, die tendenziell am widerstandsfähigsten gegenüber Veränderungen sind. Darüber hinaus verstehen die Untersucher nicht die Mechanismen, durch die Behandlungen ihre Vorteile erzielen. Die Ergebnisse der vorgeschlagenen Studie werden erhebliche klinische und funktionale Auswirkungen für Veteranen haben, indem sie HEVs helfen, eine vollständigere gesellschaftliche Integration zu erreichen. Die Ergebnisse haben auch das Potenzial, die Arten psychosozialer Interventionen zu beeinflussen, die in Obdachlosenprogrammen im gesamten VA eingesetzt werden.

Spezifische Ziele: Das vorgeschlagene Projekt hat zwei Ziele. Ziel 1 ist es, die Auswirkungen von MI-CBT gegenüber einer Kontrollintervention für gesunde Lebensweisen auf zwei primäre Maßnahmen (ein proximales Ergebnis der Motivation und ein distaleres Ergebnis des Verhaltens) im Zusammenhang mit produktiver gesellschaftlicher Integration bei HEVs über die 24 Wochen aktiver Behandlung (d. h. 12 Wochen wöchentlicher Behandlung und 12 Wochen monatlicher Auffrischungen) zu untersuchen. Ziel 2 ist es, die Behandlungseffekte von MI-CBT gegenüber der Kontrollintervention auf ein sekundäres Ergebnismaß der Anstrengungszuteilung zu untersuchen. Das Projekt hat explorative Ziele, um zu bewerten, ob die Anstrengungszuteilung ein Mediator der beobachteten Veränderungen in Motivation und produktivem Verhalten ist, und um zu evaluieren, ob die Basislänge der Unterbringung ein Moderator der Behandlungseffekte ist.

Methodik: Die Ziele werden in einem RCT evaluiert, der 24 Wochen aktive Behandlung umfasst (Gruppensitzungen wöchentlich für die erste Hälfte und Auffrischungen alle 4 Wochen danach). Eine Nachfolgebewertung wird nach 36 Wochen durchgeführt, um die Haltbarkeit zu bewerten. Die Studie wird insgesamt 106 HEVs einschließen, die bei ihrer Basisbewertung nicht in Jobs, Schule oder Ausbildung involviert sind. Die Teilnehmer werden im Verhältnis 1:1 zufällig MI-CBT oder einer aktiven Kontrollbedingung zugewiesen. Es wird zwei primäre Ergebnismaße geben: Das proximale Behandlungsziel wird die Motivation für produktive Aktivitäten sein; das distale Ziel wird die gesellschaftliche Integration basierend auf durchschnittlichen Stunden produktiver Aktivität pro Woche sein. Ein sekundäres Ergebnis wird ein Maß der Anstrengungszuteilung basierend auf der Leistung bei einer anstrengungsbasierten Entscheidungsfindungsaufgabe sein.

Weg zur Übersetzung / Implementierung: In dem vorgeschlagenen RCT werden HEVs zufällig einer innovativen psychosozialen Intervention zugewiesen, um ihre produktiven gesellschaftlichen Aktivitäten zu verbessern. Es handelt sich um eine Wirksamkeitsstudie und wird als T2-A: Phase-II-Studie betrachtet, die dazu bestimmt ist, die Wirksamkeit der Therapie bei Patienten zu bestimmen. Wenn das vorgeschlagene Projekt erfolgreich ist, wäre die nachfolgende Studie eine größere, multizentrische RCT in einer breiteren Stichprobe von HEVs. Das würde die Ziele in T2-B: Phase-III größere klinische Studien überführen, um Wirksamkeit und optimale Anwendung beim Menschen zu etablieren.