Selinexor in Kombination mit reduzierter Strahlendosis bei extranodalem NK/T-Zell-Lymphom im Frühstadium
Eine prospektive, einarmige, multizentrische klinische Phase-II-Studie von Selinexor in Kombination mit reduzierter Dosis Strahlentherapie zur Behandlung des extranodalen NK/T-Zell-Lymphoms im Frühstadium
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Das extranodale NK/T-Zell-Lymphom (ENKTCL) ist eine distinkte Subtyp des Epstein-Barr-Virus (EBV)-assoziierten Non-Hodgkin-Lymphoms, das eine ausgeprägte geografische Prädisposition mit hoher Inzidenz in Asien und Lateinamerika aufweist. Klinisch werden etwa 70% der Patienten im Frühstadium (Stadium I-II) diagnostiziert, und die meisten Läsionen sind in der Nasenhöhle und den oberen aerodigestiven Trakt (UADT) lokalisiert. Eine Strahlentherapie mit einer Standarddosis von 50-56 Gy wird in internationalen Leitlinien als kurative Erstlinienbehandlung für frühes ENKTCL empfohlen. Dennoch verursacht die hochdosierte Strahlentherapie unvermeidlich schwere unerwünschte Ereignisse wie orale Mukositis, Xerostomie, Hypothyreose und Dysphagie, die die langfristige Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen. Darüber hinaus bleibt die alleinige Strahlentherapie aufgrund eines hohen Risikos für systemische Rezidive, die die Hauptursache für Behandlungsversagen sind, unbefriedigend.
Zunehmende vorläufige Evidenz spricht für rationale Behandlung Deeskalation bei frühem ENKTCL. Frühere Untersuchungen haben die günstige Wirksamkeit und Sicherheit des P-GEMOX Chemotherapieschemas bestätigt. Eine multizentrische retrospektive Studie mit 202 frühen ENKTCL-Patienten zeigte, dass 4-6 Zyklen P-GEMOX gefolgt von einer Standarddosis-Strahlentherapie eine vollständige Remissionsrate von 83,2% erreichten, mit einem 3-Jahres progressionsfreien Überleben von 74,6% und Gesamtüberleben von 85,2%. Eine weitere retrospektive Kohorte von 144 Patienten in CR nach Chemotherapie bestätigte die Machbarkeit einer reduzierten Strahlendosis: Es wurden keine signifikanten Unterschiede im progressionsfreien Überleben und Gesamtüberleben zwischen den Gruppen mit ≤50 Gy und >50 Gy beobachtet, während Grad 3-4 Mukositis deutlich reduziert war. Aktuelle internationale Daten bestätigten ebenfalls die langfristige Wirksamkeit einer 40-Gy-Chemoradiotherapie.
Unser Team identifizierte zuvor den strahlensensibilisierenden Effekt von Selinexor in vitro. Experimente mit SNK-6- und YT-Zelllinien zeigten, dass Selinexor die Strahlenempfindlichkeit signifikant erhöht, indem es den IRF3-BARD1-BRCA1-DNA-Reparaturweg hemmt und dsRNA-Akkumulation induziert. Basierend auf diesen Grundlagen nehmen wir an, dass Selinexor in Kombination mit einer reduzierten Strahlendosis von 40 Gy nach P-GEMOX-Induktionschemotherapie eine nicht unterlegene Wirksamkeit im Vergleich zur konventionellen Strahlentherapie mit 50-56 Gy erreichen kann, während sie die Strahlentoxizität erheblich verringert. Diese Studie wendet erstmals den XPO1-Inhibitor Selinexor als Strahlensensibilisator beim ENKTCL an, etabliert eine präzise Dosisreduktionsstrategie, die auf die DNA-Reparatur abzielt, adressiert den ungedeckten klinischen Bedarf an Toxizitätsreduktion ohne Wirksamkeitseinbußen und ist mit soliden präklinischen und klinischen Supportdaten hoch realisierbar.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Liang Wang, M.D.
- Telefonnummer: +861058266633
- E-Mail: wangliangtrhos@126.com
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Jia Cong
- Telefonnummer: +861058268442
- E-Mail: congjia21@163.com
Studienorte
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-
-
Beijing, China, 100730
- Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:<\/p>
- Alter 18 bis 75 Jahre, unabhängig vom Geschlecht.<\/li>
- Pathologisch bestätigtes extranodales NK\/T-Zell-Lymphom (ENKTCL).<\/li>
- Ann-Arbor-Stadium I-II mit Primärlokalisation in der Nasenhöhle oder im oberen Aerodigestivtrakt (UADT).<\/li>
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance-Status-Score von 0–2.<\/li>
- Behandlungsnaive Patienten ohne vorherige Strahlentherapie, Chemotherapie oder zielgerichtete Therapie.<\/li>
- Ausreichende Funktion der Hauptorgane wie folgt:<\/li>
- Hämatopoetische Funktion: absolute Neutrophilenzahl (ANC) ≥1,5×10⁹\/L, Thrombozytenzahl (PLT) ≥100×10⁹\/L, Hämoglobin (Hb) ≥90 g\/L.<\/li>
- Leberfunktion: Gesamtbilirubin (TBIL) ≤1,5×Obergrenze des Normalwerts (ULN), Alaninaminotransferase (ALT) \/ Aspartataminotransferase (AST) ≤2,5×ULN.<\/li>
- Nierenfunktion: Serumkreatinin (Cr) ≤1,5×ULN oder Kreatinin-Clearance-Rate ≥60 mL\/min.<\/li>
- Herzfunktion: linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≥50 %.<\/li>
- Erwartetes Gesamtüberleben ≥6 Monate.<\/li>
- Freiwillige Unterzeichnung der schriftlichen Einverständniserklärung.<\/li><\/ul>
Ausschlusskriterien:<\/p>
- Nichtnasaler Typ ENKTCL oder Primärlokalisation außerhalb des oberen Aerodigestivtrakts (UADT), einschließlich Haut, Gastrointestinaltrakt, Lunge und anderer Stellen.<\/li>
- Patienten im Ann-Arbor-Stadium III-IV.<\/li>
- Beteiligung des zentralen Nervensystems.<\/li>
- Vorgeschichte früherer bösartiger Tumore, ausgenommen nicht-melanozytärer Hautkrebs oder Gebärmutterhalskrebs in situ, der seit mehr als 5 Jahren geheilt ist.<\/li>
- Aktive Infektionen, einschließlich aktiver Hepatitis-B-Virus (HBV)-, Hepatitis-C-Virus (HCV)- und humaner Immundefizienz-Virus (HIV)-Infektion.<\/li>
- Schwere Komplikationen wie unkontrollierter Diabetes mellitus und schwere kardiopulmonale Erkrankungen.<\/li>
- Schwangere oder stillende Frauen.<\/li>
- Überempfindlichkeit oder Kontraindikation gegen eines der Prüfpräparate in dieser Studie.<\/li>
- Gleichzeitige Teilnahme an anderen interventionellen klinischen Studien.<\/li><\/ul>
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: N / A
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Behandlungsarm
Die Patienten erhalten zunächst 4 Zyklen einer P-GEMOX-Induktionschemotherapie.
Pegaspargase wird in einer Dosis von 2500 IU/m² (maximale Dosis 3750 IU nicht überschreitend) als intramuskuläre Injektion an Tag 1 jedes 21-tägigen Zyklus verabreicht.
Gemcitabin 1000 mg/m² wird als intravenöse Infusion an Tag 1 und Tag 8 jedes 21-tägigen Zyklus gegeben.
Oxaliplatin 130 mg/m² wird intravenös an Tag 1 jedes 21-tägigen Zyklus verabreicht.
Insgesamt werden 4 Zyklen abgeschlossen. |
Pegaspargase in einer Dosis von 2500 IE/m² (maximale Dosis 3750 IE nicht überschreitend) wird am Tag 1 jedes 21-tägigen Zyklus intramuskulär verabreicht, insgesamt 4 Zyklen.
Gemcitabin 1000 mg/m² wird an Tag 1 und Tag 8 jedes 21-tägigen Zyklus intravenös verabreicht, insgesamt 4 Zyklen.
Oxaliplatin 130 mg/m² wird intravenös an Tag 1 jedes 21-tägigen Zyklus über insgesamt 4 Zyklen verabreicht.
Nach der Induktionschemotherapie erhalten die Patienten eine Konsolidierungstherapie bestehend aus Selinexor in Kombination mit einer reduzierten Strahlentherapie.
Selinexor 40 mg wird zweimal wöchentlich oral verabreicht (Montag und Donnerstag, Dienstag und Freitag oder Mittwoch und Samstag).
Selinexor wird gleichzeitig mit der Strahlentherapie für insgesamt 8 Dosen gegeben.
Nach der Induktionschemotherapie erhalten die Patienten eine Konsolidierungstherapie bestehend aus Selinexor in Kombination mit einer reduzierten Strahlentherapie.
Die Strahlentherapie wird in einer Gesamtdosis von 40 Gy in 20 Fraktionen (2 Gy pro Fraktion) einmal täglich, 5 Fraktionen pro Woche über 4 Wochen verabreicht. Die Strahlentherapie erfolgt mittels intensitätsmodulierter Strahlentherapie (IMRT) oder volumenmodulierter Lichtbogentherapie (VMAT). Das Zielvolumen umfasst das makroskopische Tumorvolumen (GTV) der Primärläsion vor Chemotherapie mit einer klinischen Zielvolumen (CTV)-Randausdehnung von 1-2 cm. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Rate des kompletten Ansprechens (CR)
Zeitfenster: Vom Tag des Behandlungsbeginns bis 8 Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie.
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CR wurde definiert als komplettes Ansprechen, bewertet mittels MRT- und PET-CT-Untersuchung gemäß den Lugano-Kriterien.
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Vom Tag des Behandlungsbeginns bis 8 Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Gesamtansprechrate (ORR)
Zeitfenster: Vom Tag des Beginns der Behandlung bis 8 Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie.
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Die Gesamtansprechrate ist die Summe aus der Rate des vollständigen Ansprechens und der Rate des partiellen Ansprechens.
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Vom Tag des Beginns der Behandlung bis 8 Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie.
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Zwei-Jahres-PFS-Rate
Zeitfenster: Ab dem Tag der Behandlung für einen Zeitraum von 24 Monaten
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Das PFS wurde definiert ab dem Datum des Behandlungsbeginns bis zum Datum der bestätigten Krankheitsprogression oder des Todes jeglicher Ursache
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Ab dem Tag der Behandlung für einen Zeitraum von 24 Monaten
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zweijährige OS-Rate
Zeitfenster: Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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Das OS wurde ab dem Datum der Behandlungsbeginn bis zum Datum des Todes definiert
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Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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zweijährige lokale Kontrollrate (LCR)
Zeitfenster: Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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lokale Kontrolle wurde definiert als kein lokaler Krankheitsrückfall oder -fortschritt
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Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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Inzidenz von behandlungsbedingten unerwünschten Ereignissen [Sicherheit und Verträglichkeit]
Zeitfenster: Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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gemäß CTCAE Version 5.0 gemessen
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Vom Tag des Behandlungsbeginns bis zu 24 Monaten
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Liang Wang, Beijing Tongren Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Geschätzt)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Neubildungen
- Neubildungen nach histologischem Typ
- Lymphom, Non-Hodgkin
- Lymphom
- Lymphom, T-Zell
- Lymphom, extranodale NK-T-Zelle
- Organische Chemikalien
- Heterocyclische Verbindungen, 1-Ring
- Heterocyclische Verbindungen
- Therapeutika
- Hydrolasen
- Enzyme
- Enzyme und Coenzyme
- Koordinationskomplexe
- Desoxycytidin
- Cytidin
- Pyrimidin -Nucleoside
- Pyrimidine
- Amidohydrolasen
- Oxaliplatin
- Gemcitabin
- Asparaginase
- Strahlentherapie
- Selinexor
- Pegaspargase
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- TRhos-NKTCL-XPO1
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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