- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT00309712
Studie zu Diabetes und kombinierter Lipidtherapie (DIACOR).
Diabetes and Combined Lipid Therapy Regimen (DIACOR)-Studie: Eine randomisierte, doppelblinde Studie mit Simvastatin, Fenofibrat und kombiniertem Fenofibrat und Simvastatin bei Patienten mit kontrolliertem Typ-II-Diabetiker ohne Nachweis einer Koronarerkrankung
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Diabetes ist ein starker Risikofaktor für Atherosklerose und ist häufig durch Dyslipidämie mit Hypertriglyzeridämie, niedrigem High-Density-Lipoprotein (HDL) und leicht erhöhtem Low-Density-Lipoprotein (LDL) gekennzeichnet. Sowohl HMG-CoA-Reduktase-Hemmer (Statine) als auch Fibrate verbessern den Lipoprotein-Metabolismus und verringern das Risiko für koronare Erkrankungen. Statine und Fibrate beeinflussen verschiedene Aspekte des Lipoproteinstoffwechsels und verbessern jeweils komplementär den Lipidstoffwechsel. Statine senken das Gesamtcholesterin und LDL, während Fibrate die Triglyceridkonzentrationen senken und das HDL-Cholesterin erhöhen. Da sich einzelne Lipidparameter als unabhängige kardiovaskuläre Risikofaktoren erwiesen haben, ist es besonders wichtig, alle Lipidparameter auf die in den Behandlungsleitlinien festgelegten Werte abzustimmen.
Die Richtlinien des National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel ill (NCEP ill) haben therapeutische Zielwerte für koronare Herzkrankheit (KHK) und KHK-Risikoäquivalente (einschließlich Diabetes) festgelegt. Viele Patienten sind jedoch nicht in der Lage, optimale Werte mit einer einzigen zu erreichen lipidkontrollierendes Mittel.
Dies ist besonders deutlich bei Diabetikern, die häufig mehrere Dyslipidämien haben und weniger wahrscheinlich eine wirksame Lipidkontrolle erreichen.
Mehrere kleine klinische Studien haben gezeigt, dass die duale Therapie mit Fibraten und Statinen die spezifischen Wirkungen der beiden Medikamente kombiniert, indem sie das Gesamt- und LDL-Cholesterin signifikant senkt und gleichzeitig das HDL-Cholesterin erhöht, obwohl Probleme damit verbunden sind. Frühere Studien, die hauptsächlich mit einer Kombination aus Gemfibrozil und Cerivastatin durchgeführt wurden, zeigten ein erhöhtes Auftreten von Nebenwirkungen (Myopathie, Hepatotoxizität) und hohe Kosten. Dieses Problem wurde erneut in einer kleinen Studie mit 74 Patienten angegangen, die randomisiert einer Kombinationstherapie mit Simvastatin und Fenofibrat oder an jedem zweiten Tag zugeteilt wurden. Überraschenderweise wurden in dieser Studie keine Fälle von Myopathie berichtet, selbst bei Patienten, die eine Kombinationstherapie aus Simvastatin und Fenofibrat erhielten.
Die Lipids in Diabetes Study (LDSH-Studie) untersuchte die Kombination aus Fenofibrat und Cerivastatin in einer groß angelegten Studie mit 4.000 Patienten. Diese Studie wurde vorzeitig abgebrochen, da die Studienbehandlung Cerivastatin umfasste, das 2001 vom US-amerikanischen Markt genommen wurde. Folglich wird der Nutzen der Ergebnisse in den Vereinigten Staaten begrenzt sein.
Zusätzliche Studien zur Bewertung von Lipidtherapien, die in der Lage sind, die aggressiveren Behandlungsrichtlinien zu erfüllen, die bei NCEP-Kranken, insbesondere bei Diabetikern, skizziert wurden, sind erforderlich. Wir schlagen eine zwölfmonatige Studie mit Simvastatin, mikronisiertem Fenofibrat und einer Kombinationstherapie bei Patienten mit kontrolliertem Typ-2-Diabetes mellitus vor. Die primären Ziele dieser Studie sind die Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit einer kombinierten Therapie mit mikronisiertem Fenofibrat und Simvastatin im Vergleich zur Monotherapie mit mikronisiertem Fenofibrat oder Simvastatin. Zu den sekundären Zielen gehört die Bewertung einer kombinierten Therapie mit mikronisiertem Fenofibrat und Simvastatin im Vergleich zu einer Monotherapie mit mikronisiertem Fenofibrat oder Simvastatin hinsichtlich neuer Lipidparameter und serologischer Marker, die mit einem signifikant erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden sind. Die Vorteile des Studiums werden zahlreich sein. Erstens werden wir in der Lage sein, die Wirksamkeit jedes Behandlungsarms beim Erreichen der aggressiveren Lipidspiegelziele zu bestimmen, die in NCEP III beschrieben sind. Zweitens wird diese Studie im Gegensatz zu früheren Studien die Sicherheit und Wirksamkeit jedes Behandlungsarms speziell bei Diabetikern bewerten. Drittens ermöglicht die Dauer der Therapie eine angemessene und dennoch effiziente Bewertung der tertiären Endpunkte, zu denen neuartige Risikofaktoren gehören, die zuvor nicht mit der Kombinationstherapie bewertet wurden.
Studientyp
Einschreibung
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Utah
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Ogden, Utah, Vereinigte Staaten, 84403
- Mckay Dee Hospital
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Salt Lake City, Utah, Vereinigte Staaten, 84143
- LDS Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Kontrollierter Diabetes mellitus Typ n (HbAlc <9 %)
- Ausgangswerte von LDL-C > 100 mg/dL
- HDL-C < 40 mg/dl
- Triglyceride :::200 mg/dL und :::500 mg/dL
- ALT- und AST-Werte :::30 % über ULN ohne aktive Lebererkrankung und CK :::50 % über ULN
- Alkoholkonsum <2 Getränke pro Tag und mit einer maximalen Aufnahme von <10 Getränken pro Woche
- Patienten, die derzeit mit Pioglitazon (15 bis 45 fig/Tag), Rosiglitazon (2 bis 8 fig/Tag) oder Metformin (500 mg bis 2500 fig/Tag) als Monotherapie oder in Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen behandelt werden, müssen diese Behandlung erhalten haben eine stabile Dosis dieser Antidiabetika für die letzten 3 Monate
- Patienten, die Warfarin oder Warfarin-ähnliche Antikoagulanzien einnehmen, müssen zustimmen, dass ihre INRJPT-Spiegel gemäß Behandlungsstandard vom örtlichen Labor zur Anpassung der Antikoagulans-Dosierung bestimmt werden
j. Der Patient versteht die Anforderungen der Studie und erklärt sich freiwillig bereit, an der Studie teilzunehmen und gibt seine informierte Zustimmung
Ausschlusskriterien:
- unkontrollierter Typ-n-Diabetes mellitus (HbAlc >9 %);
- Bekannte Geschichte von CAD
- Bekannte Vorgeschichte von Myopathie oder Rhabdomyolyse
- Bekannte Intoleranz gegenüber Statinen oder Fibrinsäurederivaten in der Vorgeschichte
- Die Verwendung von lipidsenkenden Mitteln oder Behandlungstherapien, einschließlich Gallensäuresequestranten, HMG-Co-A-Reduktase-Inhibitoren, Fischöl, Nikotinsäure (Dosen > 200 mg/Tag) oder Niacin, die innerhalb von 6 Wochen vor der Eignung für einen Randomisierungsbesuch eingenommen wurden, oder 8 Wochen vor dem Eignungsbesuch, wenn der Patient Fibrate einnimmt
- Serum-Kreatinin > 1,5 mg/elL. Wenn das Serum-Kreatinin zwischen 1,2 und 1,49 mg/lL liegt, muss die berechnete Kreatinin-Clearance unter Verwendung der Formel von Crockcroft/Gault [Crockcroft, 1976 #124] > 50 ml/min betragen, um in diese Studie aufgenommen zu werden
Formel für Männer:
CrCI= (140-Alter [Jahre])x (Körpergewicht [kg]) (72) x (Serum-Cr [mg/elL])
Formel für Frauen:
CrCI=(140-Alter [Jahre]) x (Körpergewicht [kg]) x 0,85 (72) x (Serum-Cr [mg/dl]) g. Aktive Lebererkrankung, einschließlich Virushepatitis (Hepatitis B oder C), bestimmt durch positive Antikörper gegen Kern- und Oberflächenantigen für Hepatitis B und positive Antikörper für Hepatitis C h. Unkontrollierte Hypertonie (behandelt oder unbehandelt) mit systolischem Blutdruck >160 mmHg oder diastolischem Blutdruck >100 mmHg i. Proteinurie, definiert durch > 0,5 mg Albumin pro mg Kreatinin (wenn Teststäbchen > 1+) oder nephrotisches Syndrom in der Anamnese j. Sekundäre Hypercholesterinämie durch Hypothyreose (TSH >6~U/mL) oder nephrotisches Syndrom; Patienten mit Hypothyreose in der Anamnese, die eine stabile Thyroxin-Dosis mit normalisiertem Plasma-Thyroxin und TSH erhalten, können eingeschlossen werden k. Diagnose einer homozygoten familiären Hypercholesterinämie oder Hyperlipidämie Typ I oder V 1. Die gleichzeitige Anwendung von Cyclosporin; systemisches Itraconazol oder Ketoconazol, Erythromycin oder Clarithromycin, Nefazadon oder HIV-Protease-Inhibitoren sind ausgeschlossen. Die gleichzeitige Anwendung von systemischen (pO oder IV) Glucocorticoiden und Verapamil (andere Calciumkanalblocker sind akzeptabel) oder der Konsum großer Mengen Grapefruitsaft (> 1 Quart) sind ausgeschlossen. m. Bekannte Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil von HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren oder Fibraten, einschließlich erhöhter Leber- oder Muskelfunktionswerte in der Anamnese, Gelbsucht oder Hepatotoxizität oder Myopathie im Zusammenhang mit diesen Behandlungen n. Anamnese eines partiellen Ileumbypasses o. Behandlung mit einem anderen Prüfpräparat innerhalb der letzten 30 Tage Konsumiert derzeit illegale Drogen; Vorgeschichte von Drogen- oder Alkoholmissbrauch innerhalb der letzten 5 Jahre Diabetes mellitus Typ 1, hyperlipidämische Pankreatitis oder bekanntes Vorhandensein von Cholelithiasis (Gallensteine); Jede Therapie oder Erkrankung, die ein Risiko für den Patienten darstellen oder es dem Patienten erschweren würden, die Anforderungen der Studie zu erfüllen. Teilnahme an anderen Studien mit Prüfpräparaten oder vermarkteten Produkten innerhalb von 30 Jahren vor Eintritt in die Studie. .
1. Schwangere und/oder stillende Frauen und Frauen im gebärfähigen Alter, die keine akzeptablen Verhütungsmethoden anwenden. Frauen im gebärfähigen Alter müssen zum Zeitpunkt des ersten Screenings einen negativen Schwangerschaftstest haben.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
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Prozent der Patienten, die das Studienziel von Triglyceriden < 200 mg/dL erreichen
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
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Prozentsatz der Patienten, die alle Studienziele erreichen: LDL-C < 100 mg/dL, HDL-C: 40 mg/dL, Triglyceride < 200 mg/dL und der Prozentsatz der Patienten, die Nicht-HDL-Cholesterin < 130 mg/dL erreichen
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Joseph B Muhlestein, MD, Intermountain Health Care, Inc.
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Schätzen)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Störungen des Glukosestoffwechsels
- Stoffwechselerkrankungen
- Erkrankungen des endokrinen Systems
- Störungen des Fettstoffwechsels
- Diabetes Mellitus
- Diabetes mellitus, Typ 2
- Dyslipidämien
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Enzym-Inhibitoren
- Antimetaboliten
- Anticholesterämische Mittel
- Hypolipidämische Mittel
- Lipidregulierende Mittel
- Hydroxymethylglutaryl-CoA-Reduktase-Inhibitoren
- Simvastatin
- Fenofibrat
Andere Studien-ID-Nummern
- 128-009
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