Steigerung der Kosteneffizienz der stationären Behandlung von affektiven Störungen (INCA)

Als Argument für eine mögliche Verkürzung der Verweildauer wird häufig die große zeitliche Vielfalt der stationären Behandlung von Depressionen in psychiatrisch-psychotherapeutischen Kliniken angeführt. Eine kürzere Dauer der stationären Behandlung depressiver Episoden wurde jedoch nicht systematisch hinsichtlich klinischer Ergebnisse und gesundheitsökonomischer Konsequenzen untersucht. In dieser Studie wird die Kosteneffektivität eines neuen sequentiellen stationär-ambulanten Behandlungsmodells untersucht. Die Forschungshypothese lautet, dass das neue Behandlungsmodell kostengünstiger sein wird als die Behandlung wie bisher. Das Design sieht eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) in vier psychiatrisch-psychotherapeutischen Kliniken mit insgesamt 240 Patienten vor. Zunächst werden Mediziner und Psychologen eine Umschulung zur leitliniengerechten Versorgung erhalten und das neue Behandlungsmodell in den Krankenhäusern implementiert. Neu in eines der Krankenhäuser aufgenommene Patienten werden dann randomisiert einem der beiden Studienzustände zugeordnet und zu fünf Messzeitpunkten prospektiv untersucht: Zustand A (Kontrollgruppe) beinhaltet die Behandlung wie gewohnt (individuelles Behandlungsprogramm, Entlassung nach Remission), Zustand B (Interventionsgruppe) beinhaltet die sequenzielle stationär-ambulante Behandlung (Leitliniengerechte Behandlung, Entlassung nach Teilremission: BDI <20, ambulante Behandlung im Krankenhaus und geführte Verlegung in die ambulante Versorgung).

Primäres Ergebnis ist die Reduktion der Behandlungskosten im Verhältnis zur Reduktion der Symptome. Sekundäre Ergebnisse sind eine Verringerung der depressiven Pathologie sowie das Ausmaß der Zufriedenheit bei Patienten und Ärzten. Insgesamt werden 240 Patienten von der Aufnahme bis 12 Monate nach Entlassung untersucht. Sowohl Informationen von Patienten als auch von Ärzten werden mit gut implementierten und etablierten Instrumenten (Psychiatrisches Basisdokumentationssystem, BADO) erhoben. Mit einem speziellen Fragebogen werden die Zufriedenheit der Behandler und die Folgen der sequentiellen stationär-ambulanten Behandlung gemessen. Zur Beantwortung der Leitfrage nach der Kosten-Nutzen-Analyse werden zentrale gesundheitsökonomische Ergebnisgrößen (direkte und indirekte Behandlungskosten) durchgeführt. Diese Studie soll die Effizienz einer neuen sequentiellen stationär-ambulanten Behandlung von depressiven Erkrankungen differenziert und wissenschaftlich belegen. Die Beteiligung psychiatrisch-psychotherapeutischer Kliniken mit unterschiedlichen Funktionen und Strukturen in den öffentlichen Gesundheitssystemen (Akademisches Medizinisches Zentrum, Psychiatrische Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses, Psychiatrische Zentren) ermöglicht die Evaluation des neuen Behandlungsmodells unter vielfältigen strukturellen und organisatorischen Bedingungen.