Vorhersage der Flüssigkeitsreaktion am Krankenbett

Schwere Hypotonie ist eine häufige lebensbedrohliche Erkrankung bei kritisch kranken Patienten. Ein wesentliches klinisches Ziel besteht darin, zwischen der Notwendigkeit einer Volumenexpansion oder einer inotropen/vasoaktiven Unterstützung zu unterscheiden. Schwankungen des Pulsdrucks sind ein genauer Indikator für die Reaktionsfähigkeit der Flüssigkeit, erfordern jedoch eine kontrollierte mechanische Beatmung mit einem Atemzugvolumen von mindestens 8 ml/kg und ohne Arrhythmien. Dies könnte seine klinische Anwendbarkeit einschränken. Darüber hinaus konnte die Pulsdruckschwankung den Zuwachs des Herzzeitvolumens genau vorhersagen. Allerdings ist die Steigerung des Herzzeitvolumens kein klinisch relevantes Ziel, wenn kein niedriges Herzzeitvolumen vorliegt.

Die Ziele des vorliegenden Protokolls bestehen darin, 1) die Genauigkeit kardiovaskulärer und renaler Variablen zu berechnen, um entweder einen arteriellen Druckanstieg oder eine klinisch relevante Verbesserung nach Flüssigkeitsverabreichung vorherzusagen, und 2) zu überprüfen, wie oft dynamische Indizes in der klinischen Praxis angewendet werden könnten.

Der Anstieg des arteriellen Drucks ist definiert als ein mittlerer arterieller Druck über 65 mmHg oder ein Anstieg von mehr als 20 % in Bezug auf den Basalwert. Eine klinisch relevante Verbesserung wird durch die Wiederherstellung angemessener Werte des arteriellen Drucks oder des Herzindex oder der Diurese oder der zentralvenösen Sättigung definiert, wenn diese vor der Flüssigkeitsverabreichung unzureichend waren. Diese angemessenen Werte liegen bei 65 mmHg für einen mittleren arteriellen Druck von 2,5 l.min-1.m-2 für den Herzindex 0,5 ml.kg-1.h-1 für die Diurese, 70 % für die zentralvenöse Sättigung.