Predicción de la capacidad de respuesta a los fluidos al lado de la cama

La hipotensión grave es una condición potencialmente mortal común en pacientes críticamente enfermos. Discriminar entre la necesidad de expansión de volumen o soporte inotrópico/vasoactivo es un objetivo clínico principal. La variación de la presión del pulso es un índice preciso de la respuesta a los líquidos, pero necesita ventilación mecánica controlada con un volumen tidal de al menos 8 ml/kg y ausencia de arritmias. Esto podría limitar su aplicabilidad clínica. Además, la variación de la presión del pulso predijo con precisión el incremento del gasto cardíaco. Sin embargo, el aumento del gasto cardíaco no es un objetivo clínicamente relevante en ausencia de un gasto cardíaco bajo.

Los objetivos del presente protocolo son: 1) calcular la precisión de las variables cardiovasculares y renales para predecir el aumento de la presión arterial o la mejoría clínicamente relevante después de la administración de líquidos y 2) verificar con qué frecuencia se pueden aplicar índices dinámicos en la práctica clínica.

El aumento de la presión arterial se define como una presión arterial media superior a 65 mmHg o un incremento superior al 20 % respecto del valor basal. La mejoría clínicamente relevante se define por el restablecimiento de valores adecuados de presión arterial o índice cardíaco o diuresis o saturación venosa central si son inadecuados antes de la administración de fluidos. Estos valores adecuados son 65 mmHg para la presión arterial media, 2,5 l.min-1.m-2 para índice cardíaco, 0,5 ml.kg-1.h-1 para la diuresis, 70 % para saturación venosa central.