Previsione della reattività fluida al capezzale

L'ipotensione grave è una condizione comune di pericolo di vita nei pazienti critici. Discriminare tra la necessità di espansione del volume o il supporto inotropo/vasoattivo è un obiettivo clinico principale. La variazione della pressione del polso è un indice accurato della risposta ai fluidi, ma necessita di ventilazione meccanica controllata con un volume corrente di almeno 8 ml/kg e assenza di aritmie. Ciò potrebbe limitare la sua applicabilità clinica. Inoltre, la variazione della pressione del polso ha predetto con precisione l'incremento della gittata cardiaca. Tuttavia l'aumento della gittata cardiaca non è un obiettivo clinicamente rilevante in assenza di bassa gittata cardiaca.

Gli obiettivi del presente protocollo sono: 1) calcolare l'accuratezza delle variabili cardiovascolari e renali per prevedere l'aumento della pressione arteriosa o il miglioramento clinicamente rilevante dopo la somministrazione di fluidi e 2) verificare la frequenza con cui gli indici dinamici potrebbero essere applicati nella pratica clinica.

L'aumento della pressione arteriosa è definito da una pressione arteriosa media superiore a 65 mmHg o da un incremento superiore al 20% rispetto al valore basale. Il miglioramento clinicamente rilevante è definito dal ripristino di valori adeguati di pressione arteriosa o indice cardiaco o diuresi o saturazione venosa centrale se inadeguati prima della somministrazione di liquidi. Questi valori adeguati sono 65 mmHg per la pressione arteriosa media, 2,5 l.min-1.m-2 per indice cardiaco, 0,5 ml.kg-1.h-1 per la diuresi, 70% per la saturazione venosa centrale.