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EPIC Nitinol-Stentsystem zur Behandlung von atherosklerotischen Läsionen in Iliakalarterien (ORION)

17. April 2015 aktualisiert von: Boston Scientific Corporation

Eine wissenschaftliche Studie von Boston zum EPIC™ Nitinol-Stentsystem bei der Behandlung von atherosklerotischen Läsionen in Iliakalarterien

Die ORION-Studie wird durchgeführt, um festzustellen, ob der Epic™ Nitinol-Stent für das primäre Stenting von atherosklerotischen Darmbeinläsionen nach 9 Monaten eine akzeptable Leistung zeigt.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

ORION ist eine prospektive, einarmige, nicht randomisierte, multizentrische Studie. Ein Proband konnte maximal 2 Studien-Stents für bis zu 2 Zielläsionen erhalten. Während des Indexverfahrens kann maximal 1 Nichtzielläsion in 1 Nichtzielgefäß mit einer kommerziell zugelassenen Behandlung behandelt werden.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

125

Phase

  • Phase 3

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Arizona
      • Tucson, Arizona, Vereinigte Staaten, 85710
        • St. Joseph's Hospital
    • Florida
      • Brandon, Florida, Vereinigte Staaten, 33511
        • Brandon Regional Hospital
      • Fort Lauderdale, Florida, Vereinigte Staaten, 33308
        • Holy Cross Hospital
      • Ocala, Florida, Vereinigte Staaten, 34471
        • MediQuest Research at Munroe Regional Medical Center
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30309
        • Piedmont Hospital
      • Marietta, Georgia, Vereinigte Staaten, 46805
        • Wellstar Kennestone Hospital
    • Illinois
      • Oak Lawn, Illinois, Vereinigte Staaten, 60453
        • Advocate Christ Medical Center
    • Indiana
      • Fort Wayne, Indiana, Vereinigte Staaten, 46805
        • Parkview Hospital-Parkview Research Center
      • Indianapolis, Indiana, Vereinigte Staaten, 46290
        • St. Vincent's Hospital
    • Iowa
      • Davenport, Iowa, Vereinigte Staaten, 52803
        • Trinity Terrace Park
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Vereinigte Staaten, 48109
        • University of Michigan
    • Minnesota
      • Robbinsdale, Minnesota, Vereinigte Staaten, 55422
        • North Memorial Medical Center
    • New York
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
        • Mount Sinai Medical Center
    • North Carolina
      • Charlotte, North Carolina, Vereinigte Staaten, 28204
        • Mid-Carolina Cardiology - Presbyterian Hospital
      • Raleigh, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27610
        • Wake Medical Center
    • North Dakota
      • Fargo, North Dakota, Vereinigte Staaten, 58102
        • Meritcare Hospital
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Vereinigte Staaten, 44195
        • Cleveland Clinic
      • Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
        • Ohio State University Medical Center
      • Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43215
        • Grant Medical Center
    • Oklahoma
      • Oklahoma City, Oklahoma, Vereinigte Staaten, 73104
        • University of Oklahoma Health Science Center
    • Pennsylvania
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15232
        • UPMC - Shadyside Hospital
      • York, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 17405
        • York Hospital
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Vereinigte Staaten, 02903
        • Rhode Island Hospital
    • Tennessee
      • Chattanooga, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37403
        • Erlanger Medical Center
      • Nashville, Tennessee, Vereinigte Staaten, 37205
        • St. Thomas Research Institute
    • Texas
      • Dallas, Texas, Vereinigte Staaten, 75216
        • VA North Texas Health Care System
      • San Antonio, Texas, Vereinigte Staaten, 78205
        • Baptist Hospital of San Antonio
    • Vermont
      • Burlington, Vermont, Vereinigte Staaten, 05401
        • Fletcher Allen Health Care

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Dokumentierte chronische, symptomatische atherosklerotische Erkrankung der Arteria iliaca (Rutherford/Becker Kategorie 1, 2, 3 oder 4)
  • Lebensstilbegrenzende Claudicatio oder Ruheschmerz
  • De novo oder restenotische Läsionen in der A. iliaca communis und/oder A. iliaca externa
  • Bei Patienten mit bilateraler Erkrankung kann nur eine Zielläsion pro Seite behandelt werden
  • Zwei Zielläsionen dürfen mit maximal zwei Stents behandelt werden (bei der Behandlung von zwei Zielläsionen darf jede Läsion mit maximal einem Stent abgedeckt werden)
  • Länge der erkrankten Segmente <= 13 cm und die Behandlung ist mit nicht mehr als 2 überlappenden Epic™ Stents geplant
  • Ausgangsdurchmesser Stenose >= 50 % (visuelle Beurteilung durch den Bediener)
  • Referenzgefäßdurchmesser >= 5 mm und <= 11 mm
  • Mindestens ein ausreichendes ipsilaterales infrapopliteales Abflussgefäß
  • Der Ursprung der Arteria profunda femoris ist offenkundig

Ausschlusskriterien:

  • Zielgefäß mit In-Stent-Restenose
  • Akute kritische Extremitätenischämie
  • Gewebeverlust (Rutherford/Becker Kategorie 5 oder 6)
  • Alle größeren Amputationen an der Zielgliedmaße
  • Jede geringfügige Amputation der Zielgliedmaße in den letzten 12 Monaten. Wenn eine geringfügige Amputation länger als 12 Monate auftrat, muss der Stumpf vollständig geheilt werden.
  • Lebenserwartung von weniger als 24 Monaten aufgrund anderer medizinischer Komorbiditäten, die die Fähigkeit des Probanden zur Teilnahme an der Studie einschränken könnten, die Einhaltung der Follow-up-Anforderungen durch den Probanden einschränken oder die wissenschaftliche Integrität der Studie beeinträchtigen könnten
  • Bekannte Überempfindlichkeit oder Kontraindikation gegen Kontrastmittel, die nach Ansicht des Prüfarztes nicht ausreichend prämediziert werden kann.
  • Intoleranz gegenüber gerinnungshemmenden, gerinnungshemmenden oder thrombolytischen Medikamenten
  • Thrombozytenzahl < 150.000 mm3 oder > 600.000 mm3
  • Serumkreatinin > 2,0 mg/dl
  • Dialyseabhängige Nierenerkrankung im Endstadium
  • Schwangerschaft
  • Aktuelle Teilnahme an einer anderen Arzneimittel- oder Gerätestudie, die den primären Endpunkt nicht abgeschlossen hat oder die möglicherweise die Ergebnisse dieser Studie verfälschen könnte
  • Bekannte Allergie gegen Nitinol
  • Vorhandensein arterieller Läsionen (mit Ausnahme von Nieren-, Karotis- oder kurzen, fokalen SFA-Läsionen), die einen Eingriff innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexverfahren erfordern - Oberflächlicher Verschluss der Femoralarterie in der vom Zielgefäß versorgten Extremität
  • Stark verkalkte und/oder übermäßig gewundene Läsionen im Zielgefäß, wie durch Angiographie bestimmt
  • Die Zielläsion befindet sich innerhalb oder in der Nähe eines Aneurysmas
  • Anhaltender, intraluminaler Thrombus der vorgeschlagenen Zielläsion nach thrombolytischer Therapie
  • Perforiertes Gefäß, nachgewiesen durch Extravasation von Kontrastmitteln
  • Gefäßtransplantat, Aneurysma oder postoperative Stenose des Zielgefäßes
  • Mehrere Läsionen im selben Zielgefäß, die nicht mit maximal zwei Stents behandelt werden können

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: N / A
  • Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: ORION
Alle Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen und an dieser Studie teilnehmen, werden mit dem Epic™ Nitinol-Stentsystem mit einem Iliakalarterien-Stenting behandelt.
Das Epic™ Nitinol-Stentsystem besteht aus zwei Komponenten: der implantierbaren Nitinol-Endoprothese und dem Stent-Einführsystem.
Prüfärzte müssen begleitend Thrombozytenaggregationshemmer verschreiben, die der aktuellen klinischen Praxis entsprechen. Eine Thrombozytenaggregationshemmung sollte vor dem Eingriff verabreicht und während der gesamten Teilnahme an der Studie fortgesetzt werden.
Während des Eingriffs muss gemäß der aktuellen klinischen Praxis eine Antikoagulationstherapie verabreicht werden.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Geräte- und/oder verfahrensbezogene schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (MAE)
Zeitfenster: 9 Monate
MAE ist definiert als jeder mit dem Gerät oder dem Indexverfahren verbundene Tod innerhalb von 30 Tagen, Myokardinfarkt während des Index-Krankenhausaufenthalts, Revaskularisierung des Zielgefäßes über 9 Monate oder Amputation der Indexgliedmaße über 9 Monate
9 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Tod
Zeitfenster: 30 Tage
Der Tod wird wie folgt klassifiziert. Herztod: Tod aus unmittelbarer kardialer Ursache, Tod aus unbekannter Ursache wird als Herztod eingestuft, einschließlich aller Todesfälle im Zusammenhang mit dem Eingriff, einschließlich der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Begleitbehandlung; Gefäßtod: Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankung, Lungenembolie, rupturiertes Aortenaneurysma, dissezierendes Aneurysma oder andere vaskuläre Ursachen; Nicht-kardiovaskulärer Tod: jeder Tod, der nicht unter die obigen Definitionen fällt
30 Tage
Tod
Zeitfenster: 9 Monate
Der Tod wird wie folgt klassifiziert. Herztod: Tod durch unmittelbare kardiale Ursache; Tod aus unbekannter Ursache wird als Herztod eingestuft, einschließlich aller Todesfälle im Zusammenhang mit dem Eingriff, einschließlich der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Begleitbehandlung; Gefäßtod: Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankung, Lungenembolie, rupturiertes Aortenaneurysma, dissezierendes Aneurysma oder andere vaskuläre Ursachen; Nicht-kardiovaskulärer Tod: jeder Tod, der nicht unter die obigen Definitionen fällt
9 Monate
Tod
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Tod wird wie folgt klassifiziert. Herztod: Tod durch unmittelbare kardiale Ursache; Tod aus unbekannter Ursache wird als Herztod eingestuft, einschließlich aller Todesfälle im Zusammenhang mit dem Eingriff, einschließlich der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Begleitbehandlung; Gefäßtod: Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankung, Lungenembolie, rupturiertes Aortenaneurysma, dissezierendes Aneurysma oder andere vaskuläre Ursachen; Nicht-kardiovaskulärer Tod: jeder Tod, der nicht unter die obigen Definitionen fällt
1 Jahr
Tod
Zeitfenster: 2 Jahre
Der Tod wird wie folgt klassifiziert. Herztod: Tod durch unmittelbare kardiale Ursache; Tod aus unbekannter Ursache wird als Herztod eingestuft, einschließlich aller Todesfälle im Zusammenhang mit dem Eingriff, einschließlich der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Begleitbehandlung; Gefäßtod: Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankung, Lungenembolie, rupturiertes Aortenaneurysma, dissezierendes Aneurysma oder andere vaskuläre Ursachen; Nicht-kardiovaskulärer Tod: jeder Tod, der nicht unter die obigen Definitionen fällt
2 Jahre
Tod
Zeitfenster: 3 Jahre
Der Tod wird wie folgt klassifiziert. Herztod: Tod durch unmittelbare kardiale Ursache; Tod aus unbekannter Ursache wird als Herztod eingestuft, einschließlich aller Todesfälle im Zusammenhang mit dem Eingriff, einschließlich der Todesfälle im Zusammenhang mit einer Begleitbehandlung; Gefäßtod: Tod durch zerebrovaskuläre Erkrankung, Lungenembolie, rupturiertes Aortenaneurysma, dissezierendes Aneurysma oder andere vaskuläre Ursachen; Nicht-kardiovaskulärer Tod: jeder Tod, der nicht unter die obigen Definitionen fällt
3 Jahre
Amputation des Indexgliedes
Zeitfenster: 9 Monate
Major-Amputation: Amputation der unteren Extremität auf Knöchelhöhe oder darüber. Minor-Amputation: Amputation des Vorderfußes oder der Zehen
9 Monate
Amputation des Indexgliedes
Zeitfenster: 1 Jahr
Major-Amputation: Amputation der unteren Extremität auf Knöchelhöhe oder darüber. Minor-Amputation: Amputation des Vorderfußes oder der Zehen
1 Jahr
Amputation des Indexgliedes
Zeitfenster: 2 Jahre
Major-Amputation: Amputation der unteren Extremität auf Knöchelhöhe oder darüber. Minor-Amputation: Amputation des Vorderfußes oder der Zehen
2 Jahre
Amputation des Indexgliedes
Zeitfenster: 3 Jahre
Major-Amputation: Amputation der unteren Extremität auf Knöchelhöhe oder darüber. Minor-Amputation: Amputation des Vorderfußes oder der Zehen
3 Jahre
Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR)
Zeitfenster: 30 Tage

Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR) ist definiert als jeder chirurgische oder perkutane Eingriff in das/die Zielgefäß(e) nach dem Indexverfahren. Eine TVR gilt als Ischämie-bedingt, wenn die Stenose der ursächlichen Läsion laut quantitativer Angiographie ≥50 % beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist.

Eine TVR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die ursächliche Läsionsdurchmesser-Stenose ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.

30 Tage
Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR)
Zeitfenster: 9 Monate

Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR) ist definiert als jeder chirurgische oder perkutane Eingriff in das/die Zielgefäß(e) nach dem Indexverfahren. Eine TVR gilt als Ischämie-bedingt, wenn die Stenose der ursächlichen Läsion laut quantitativer Angiographie ≥50 % beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist.

Eine TVR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die ursächliche Läsionsdurchmesser-Stenose ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.

9 Monate
Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR)
Zeitfenster: 1 Jahr

Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR) ist definiert als jeder chirurgische oder perkutane Eingriff in das/die Zielgefäß(e) nach dem Indexverfahren. Eine TVR gilt als Ischämie-bedingt, wenn die Stenose der ursächlichen Läsion laut quantitativer Angiographie ≥50 % beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist.

Eine TVR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die ursächliche Läsionsdurchmesser-Stenose ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.

1 Jahr
Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR)
Zeitfenster: 2 Jahre

Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR) ist definiert als jeder chirurgische oder perkutane Eingriff in das/die Zielgefäß(e) nach dem Indexverfahren. Eine TVR gilt als Ischämie-bedingt, wenn die Stenose der ursächlichen Läsion laut quantitativer Angiographie ≥50 % beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist.

Eine TVR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die ursächliche Läsionsdurchmesser-Stenose ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.

2 Jahre
Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR)
Zeitfenster: 3 Jahre

Revaskularisation des Zielgefäßes (TVR) ist definiert als jeder chirurgische oder perkutane Eingriff in das/die Zielgefäß(e) nach dem Indexverfahren. Eine TVR gilt als Ischämie-bedingt, wenn die Stenose der ursächlichen Läsion laut quantitativer Angiographie ≥50 % beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist.

Eine TVR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die ursächliche Läsionsdurchmesser-Stenose ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.

3 Jahre
Myokardinfarkt (MI)
Zeitfenster: Index-Krankenhausaufenthalt
Definition eines Myokardinfarkts: Neue Q-Zacken in ≥ 2 Ableitungen mit einer Dauer von ≥ 0,04 Sekunden mit einer Kreatinkinase-Myoglobin-Bande (CK-MB)/Troponin über der oberen Normgrenze (ULN); wenn keine neuen Q-Wellen-Erhöhung der CK-Spiegel nach dem Eingriff > 2,0 × ULN mit positivem CK-MB oder, wenn der Test auf CK-MB nicht durchgeführt wurde, Erhöhung der CK-Spiegel > 2,0 × ULN mit positivem Troponin. Die Entnahme von CK-MB oder Troponin ist vorgeschrieben, wenn CK größer als 2 × ULN ist. Wenn kein CK-MB oder Troponin entnommen wurde, wird ein CK > 2 × ULN als MI betrachtet. ULN wird gemäß den örtlichen Laborspezifikationen bestimmt.
Index-Krankenhausaufenthalt
Technischer Erfolg
Zeitfenster: Indexverfahren
Residualläsionsstenose <= 30 % basierend auf visueller Beurteilung unmittelbar nach dem Eingriff
Indexverfahren
Verfahren erfolgreich
Zeitfenster: Im Krankenhaus (1-2 Tage nach dem Eingriff)
Technischer Erfolg (Restläsionsstenose <= 30 % basierend auf visueller Beurteilung unmittelbar nach dem Eingriff) und keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse im Krankenhaus (Tod im Zusammenhang mit dem Gerät oder dem Indexverfahren, Myokardinfarkt, Revaskularisierung des Zielgefäßes oder Amputation des Indexgliedes).
Im Krankenhaus (1-2 Tage nach dem Eingriff)
Früher klinischer Erfolg
Zeitfenster: Entlassung aus dem Krankenhaus

Verbesserung der Rutherford-Klassifizierung um 1 Klasse im Vergleich zum Ausgangswert. Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mäßige Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem

Entlassung aus dem Krankenhaus
Früher klinischer Erfolg
Zeitfenster: 30 Tage

Verbesserung der Rutherford-Klassifizierung um 1 Klasse im Vergleich zum Ausgangswert. Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mäßige Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem

30 Tage
Später klinischer Erfolg
Zeitfenster: 9 Monate

Verbesserung der Rutherford-Klassifizierung um 1 Klasse im Vergleich zum Ausgangswert. Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mäßige Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem

9 Monate
Später klinischer Erfolg
Zeitfenster: 1 Jahr

Verbesserung der Rutherford-Klassifizierung um 1 Klasse im Vergleich zum Ausgangswert. Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mäßige Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem

1 Jahr
Früher hämodynamischer Erfolg
Zeitfenster: Entlassung aus dem Krankenhaus
Verbesserung des Knöchel-Arm-Index (ABI) um ≥ 0,1 gegenüber dem Wert vor dem Eingriff und keine Verschlechterung um > 0,15 gegenüber dem maximalen Wert nach dem Eingriff. Pro Glied gemeldet.
Entlassung aus dem Krankenhaus
Früher hämodynamischer Erfolg
Zeitfenster: 30 Tage
Verbesserung des Knöchel-Arm-Index (ABI) um ≥ 0,1 gegenüber dem Wert vor dem Eingriff und keine Verschlechterung um > 0,15 gegenüber dem maximalen Wert nach dem Eingriff. Pro Glied gemeldet.
30 Tage
Später hämodynamischer Erfolg
Zeitfenster: 9 Monate
Verbesserung des Knöchel-Arm-Index (ABI) um ≥ 0,1 gegenüber dem Wert vor dem Eingriff und keine Verschlechterung um > 0,15 gegenüber dem maximalen Wert nach dem Eingriff. Pro Glied gemeldet.
9 Monate
Später hämodynamischer Erfolg
Zeitfenster: 1 Jahr
Verbesserung des Knöchel-Arm-Index (ABI) um ≥ 0,1 gegenüber dem Wert vor dem Eingriff und keine Verschlechterung um > 0,15 gegenüber dem maximalen Wert nach dem Eingriff. Pro Glied gemeldet.
1 Jahr
Verteilung der Rutherford-Klassifikation
Zeitfenster: Vorverfahren/Grundlinie

Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

0 = asymptomatisch

  1. = Leichtes Hinken
  2. = Mäßiges Hinken
  3. = Schwere Claudicatio
  4. = Ischämischer Ruheschmerz
  5. = Geringfügiger Gewebeverlust - nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem
Vorverfahren/Grundlinie
Verteilung der Rutherford-Klassifikation
Zeitfenster: Post-Verfahren

Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

0 = asymptomatisch

  1. = Leichtes Hinken
  2. = Mäßiges Hinken
  3. = Schwere Claudicatio
  4. = Ischämischer Ruheschmerz
  5. = Geringfügiger Gewebeverlust - nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem
Post-Verfahren
Verteilung der Rutherford-Klassifikation
Zeitfenster: 30 Tage

Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

0 = asymptomatisch

  1. = Leichtes Hinken
  2. = Mäßiges Hinken
  3. = Schwere Claudicatio
  4. = Ischämischer Ruheschmerz
  5. = Geringfügiger Gewebeverlust - nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem
30 Tage
Verteilung der Rutherford-Klassifikation
Zeitfenster: 9 Monate

Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mittelschwere Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem Klasse 6 = erheblicher Gewebeverlust

9 Monate
Verteilung der Rutherford-Klassifikation
Zeitfenster: 1 Jahr

Die Rutherford-Klassifikation wird zur Beurteilung der Ischämie der unteren Extremitäten wie unten gezeigt verwendet:

Klasse 0 = asymptomatisch Klasse 1 = leichte Claudicatio Klasse 2 = mittelschwere Claudicatio Klasse 3 = schwere Claudicatio Klasse 4 = ischämischer Ruheschmerz Klasse 5 = geringer Gewebeverlust – nicht heilendes Ulkus, fokale Gangrän mit diffusem Pedalödem Klasse 6 = erheblicher Gewebeverlust

1 Jahr
Akute Stentthrombose
Zeitfenster: 24 Stunden

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Akute Stentthrombose ist definiert als Auftreten <=24 Stunden nach dem Versuchsverfahren. Subakute Stentthrombose ist definiert als Auftreten > 24 Stunden bis <= 30 Tage nach dem Studienverfahren.

24 Stunden
Subakute Stentthrombose
Zeitfenster: >24 Stunden bis <=30 Tage Post-Index-Verfahren

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Akute Stentthrombose ist definiert als Auftreten weniger als oder gleich 24 Stunden nach dem Versuchsverfahren. Subakute Stentthrombose ist definiert als Auftreten > 24 Stunden bis weniger als oder gleich 30 Tage nach dem Studienverfahren.

>24 Stunden bis <=30 Tage Post-Index-Verfahren
Stent-Thrombose
Zeitfenster: 9 Monate

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Eine späte Stentthrombose ist definiert als > 30 Tage bis 365 Tage nach dem Versuchsverfahren.

9 Monate
Stent-Thrombose
Zeitfenster: 1 Jahr

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Eine späte Stentthrombose ist definiert als > 30 Tage bis 365 Tage nach dem Versuchsverfahren.

1 Jahr
Stent-Thrombose
Zeitfenster: 2 Jahre

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Eine sehr späte Stentthrombose ist definiert als > 365 Tage nach dem Versuchsverfahren.

2 Jahre
Stent-Thrombose
Zeitfenster: 3 Jahre

Angiographische Dokumentation eines akuten, vollständigen Verschlusses einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion und/oder Angiographische Dokumentation eines flussbegrenzenden Thrombus innerhalb oder neben einer zuvor erfolgreich behandelten Läsion

Eine sehr späte Stentthrombose ist definiert als > 365 Tage nach dem Versuchsverfahren.

3 Jahre
Revaskularisierung der Zielläsion (TLR)
Zeitfenster: 30 Tage
Zielläsionsrevaskularisation (TLR) ist jeder chirurgische oder perkutane Eingriff an der/den Zielläsion(en) nach dem Indexverfahren. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt betrachtet, wenn die Zielläsionsdurchmesser-Stenose ≥ 50 % laut quantitativer Angiographie beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die Stenose des Läsionsdurchmessers ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.
30 Tage
Revaskularisierung der Zielläsion (TLR)
Zeitfenster: 9 Monate
Zielläsionsrevaskularisation (TLR) ist jeder chirurgische oder perkutane Eingriff an der/den Zielläsion(en) nach dem Indexverfahren. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt betrachtet, wenn die Zielläsionsdurchmesser-Stenose ≥ 50 % laut quantitativer Angiographie beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die Stenose des Läsionsdurchmessers ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.
9 Monate
Revaskularisierung der Zielläsion (TLR)
Zeitfenster: 1 Jahr
Zielläsionsrevaskularisation (TLR) ist jeder chirurgische oder perkutane Eingriff an der/den Zielläsion(en) nach dem Indexverfahren. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt betrachtet, wenn die Zielläsionsdurchmesser-Stenose ≥ 50 % laut quantitativer Angiographie beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die Stenose des Läsionsdurchmessers ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.
1 Jahr
Revaskularisierung der Zielläsion (TLR)
Zeitfenster: 2 Jahre
Zielläsionsrevaskularisation (TLR) ist jeder chirurgische oder perkutane Eingriff an der/den Zielläsion(en) nach dem Indexverfahren. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt betrachtet, wenn die Zielläsionsdurchmesser-Stenose ≥ 50 % laut quantitativer Angiographie beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die Stenose des Läsionsdurchmessers ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.
2 Jahre
Revaskularisierung der Zielläsion (TLR)
Zeitfenster: 3 Jahre
Zielläsionsrevaskularisation (TLR) ist jeder chirurgische oder perkutane Eingriff an der/den Zielläsion(en) nach dem Indexverfahren. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt betrachtet, wenn die Zielläsionsdurchmesser-Stenose ≥ 50 % laut quantitativer Angiographie beträgt und der Patient ischämische Symptome aufweist. Eine TLR wird als Ischämie-bedingt angesehen, wenn die Stenose des Läsionsdurchmessers ≥ 70 % beträgt, selbst wenn keine klinische oder funktionelle Ischämie vorliegt.
3 Jahre
Knöchel-Arm-Index (ABI)
Zeitfenster: Vorverfahren/Grundlinie

Verhältnis zwischen dem am Knöchel gemessenen systolischen Druck und dem am Arm gemessenen systolischen Druck wie folgt:

Sprunggelenk: Der systolische Druck wird im Zeigeglied an der Arteria dorsalis pedis und/oder der Arteria tibialis posterior gemessen. Wenn beide Drücke gemessen werden, werden die höchsten Drücke für die ABI-Berechnung verwendet.

Brachial: Der systolische Druck wird in beiden Armen gemessen und der höchste der beiden Drücke wird für die ABI-Berechnung verwendet.

Vorverfahren/Grundlinie
Knöchel-Arm-Index
Zeitfenster: Krankenhausentlassung (1-2 Tage nach dem Eingriff)

Verhältnis zwischen dem am Knöchel gemessenen systolischen Druck und dem am Arm gemessenen systolischen Druck wie folgt:

Sprunggelenk: Der systolische Druck wird im Zeigeglied an der Arteria dorsalis pedis und/oder der Arteria tibialis posterior gemessen. Wenn beide Drücke gemessen werden, werden die höchsten Drücke für die ABI-Berechnung verwendet.

Brachial: Der systolische Druck wird in beiden Armen gemessen und der höchste der beiden Drücke wird für die ABI-Berechnung verwendet.

Krankenhausentlassung (1-2 Tage nach dem Eingriff)
Knöchel-Arm-Index (ABI)
Zeitfenster: 30 Tage

Verhältnis zwischen dem am Knöchel gemessenen systolischen Druck und dem am Arm gemessenen systolischen Druck wie folgt:

Sprunggelenk: Der systolische Druck wird im Zeigeglied an der Arteria dorsalis pedis und/oder der Arteria tibialis posterior gemessen. Wenn beide Drücke gemessen werden, werden die höchsten Drücke für die ABI-Berechnung verwendet.

Brachial: Der systolische Druck wird in beiden Armen gemessen und der höchste der beiden Drücke wird für die ABI-Berechnung verwendet.

30 Tage
Knöchel-Arm-Index (ABI)
Zeitfenster: 9 Monate

Verhältnis zwischen dem am Knöchel gemessenen systolischen Druck und dem am Arm gemessenen systolischen Druck wie folgt:

Sprunggelenk: Der systolische Druck wird im Zeigeglied an der Arteria dorsalis pedis und/oder der Arteria tibialis posterior gemessen. Wenn beide Drücke gemessen werden, werden die höchsten Drücke für die ABI-Berechnung verwendet.

Brachial: Der systolische Druck wird in beiden Armen gemessen und der höchste der beiden Drücke wird für die ABI-Berechnung verwendet.

9 Monate
Knöchel-Arm-Index (ABI)
Zeitfenster: 1 Jahr

Verhältnis zwischen dem am Knöchel gemessenen systolischen Druck und dem am Arm gemessenen systolischen Druck wie folgt:

Sprunggelenk: Der systolische Druck wird im Zeigeglied an der Arteria dorsalis pedis und/oder der Arteria tibialis posterior gemessen. Wenn beide Drücke gemessen werden, werden die höchsten Drücke für die ABI-Berechnung verwendet.

Brachial: Der systolische Druck wird in beiden Armen gemessen und der höchste der beiden Drücke wird für die ABI-Berechnung verwendet.

1 Jahr
Primäre Durchgängigkeit
Zeitfenster: 9 Monate
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Primäre Offenheit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Revaskularisierung der Zielläsion, Bypass der Zielläsion oder Amputation.
9 Monate
Primäre Durchgängigkeit
Zeitfenster: 1 Jahr
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Primäre Offenheit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Revaskularisierung der Zielläsion, Bypass der Zielläsion oder Amputation.
1 Jahr
Primär unterstützte Durchgängigkeit (PAP)
Zeitfenster: 9 Monate
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Primär unterstützte Durchgängigkeit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Revaskularisierung der Zielläsion für einen vollständigen Verschluss, Bypass der Zielläsion oder Amputation. Bei 1 Person war SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit von DUS wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
9 Monate
Primär unterstützte Durchgängigkeit (PAP)
Zeitfenster: 1 Jahr
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Primär unterstützte Durchgängigkeit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Revaskularisierung der Zielläsion für einen vollständigen Verschluss, Bypass der Zielläsion oder Amputation. Bei 1 Person war SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit von DUS wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
1 Jahr
Sekundäre Durchgängigkeit
Zeitfenster: 9 Monate
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Sekundäre Durchgängigkeit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Bypass der Zielläsion oder Amputation. Bei 1 Person war der SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
9 Monate
Sekundäre Durchgängigkeit
Zeitfenster: 1 Jahr
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Sekundäre Durchgängigkeit (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR ≤ 2,5 ohne Bypass der Zielläsion oder Amputation. Bei 1 Person war der SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
1 Jahr
Restenose durch Duplex-Ultraschall beurteilt
Zeitfenster: 9 Monate
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Restenose (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR > 2,5 oder das Vorhandensein einer Revaskularisation einer Zielläsion vor der DUS-Untersuchung, unabhängig vom SVR-Wert. Bei 1 Person war SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit durch DUS wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
9 Monate
Restenose durch Duplex-Ultraschall beurteilt
Zeitfenster: 1 Jahr
Das systolische Geschwindigkeitsverhältnis (SVR) ist das Verhältnis der Messung der systolischen Geschwindigkeit in 2 arteriellen Regionen, bestimmt durch Duplex-Ultraschall (DUS). Restenose (definiert pro Läsion) ist definiert als DUS SVR > 2,5 oder das Vorhandensein einer Revaskularisation einer Zielläsion vor der DUS-Untersuchung, unabhängig vom SVR-Wert. Bei 1 Person war SVR ungültig und die proximale systolische Spitzengeschwindigkeit durch DUS wurde analysiert, um die Restenose zu beurteilen.
1 Jahr
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Distanz
Zeitfenster: Vorverfahren/Grundlinie
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
Vorverfahren/Grundlinie
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Distanz
Zeitfenster: 9 Monate
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
9 Monate
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Distanz
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
1 Jahr
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Geschwindigkeit
Zeitfenster: Vorverfahren/Grundlinie
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
Vorverfahren/Grundlinie
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Geschwindigkeit
Zeitfenster: 9 Monate
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
9 Monate
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung - Geschwindigkeit
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
1 Jahr
Fragebogen zur Gehbeeinträchtigung Score-Treppensteigen
Zeitfenster: Vorverfahren/Grundlinie
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
Vorverfahren/Grundlinie
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbehinderung - Treppensteigen
Zeitfenster: 9 Monate
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
9 Monate
Punktzahl im Fragebogen zur Gehbehinderung - Treppensteigen
Zeitfenster: 1 Jahr
Der Walking Impairment Questionnaire ist ein Fragebogen zur Funktionsbeurteilung, der die Gehfähigkeit in Bezug auf Geschwindigkeit, Entfernung und Treppensteigfähigkeit sowie die Gründe für eine mögliche Einschränkung der Gehfähigkeit bewertet. Die Bandbreite der Bewertungen liegt zwischen 0 % und 100 %, wobei 100 % die beste und 0 % die schlechteste Bewertung ist.
1 Jahr

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Studienleiter: Pamela G. Grady, Ph.D., Boston Scientific Corporation

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Mai 2009

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

1. September 2011

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

1. Dezember 2013

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

8. Mai 2009

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

8. Mai 2009

Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)

11. Mai 2009

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (SCHÄTZEN)

7. Mai 2015

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

17. April 2015

Zuletzt verifiziert

1. April 2015

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

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