Regionalanästhesie und Wiederauftreten von Lungenkrebs

Eine Operation ist die primäre Behandlung von Lungenkrebs, aber durch eine Operation werden Tumorzellen in den systemischen Kreislauf freigesetzt. Ob diese minimale Resterkrankung zu klinischen Metastasen führt, ist eine Funktion der Wirtsabwehr. Mindestens drei perioperative Faktoren verschieben das Gleichgewicht in Richtung Beginn und Fortschreiten einer minimalen Resterkrankung. (1) Der chirurgische Eingriff per se unterdrückt die zellvermittelte Immunität, reduziert die Konzentrationen tumorbezogener anti-angiogener Faktoren (z. B. Angiostatin und Endostatin) und erhöht die Konzentrationen pro-angiogener Faktoren wie VEGF. (2) Anästhesie beeinträchtigt zahlreiche Immunfunktionen, einschließlich der Funktionen von Neutrophilen, Makrophagen, dendritischen Zellen, T-Lymphozyten (T-Zellen) und natürlichen Killerzellen (NK-Zellen). (3) Opioid-Analgetika hemmen sowohl die zelluläre als auch die humorale Immunfunktion beim Menschen und fördern das Tumorwachstum bei Nagetieren. Regionale Analgesie schwächt jede dieser nachteiligen Wirkungen ab. Beispielsweise verhindert die Regionalanästhesie weitgehend die neuroendokrine Stressreaktion auf eine Operation, indem sie die afferente neurale Übertragung blockiert. Bei einer kombinierten Regional- und Allgemeinanästhesie/Analgesie wird die benötigte Menge an Vollnarkose stark reduziert – ebenso wie vermutlich die Immunsuppression. Und schließlich bietet die regionale Analgesie eine hervorragende Schmerzlinderung, wodurch die Notwendigkeit postoperativer Opioide im Wesentlichen entfällt. Tierversuche zeigen, dass die Regionalanästhesie die Funktion der natürlichen Abtötungszellen verbessert und die metastasierende Belastung bei mit Karzinomzellen geimpften Tieren verringert. Vorläufige retrospektive Daten bei Krebspatientinnen zeigten, dass eine paravertebrale Analgesie bei Brustkrebsoperationen das Rezidiv- oder Metastasierungsrisiko während einer Nachbeobachtungszeit von 2,5 bis 4 Jahren um 40 % reduzierte.

Die Forscher schlagen daher vor, halbjährlich über einen Zeitraum von 5 Jahren die Wirkung einer kombinierten Epidural-Allgemeinanästhesie im Vergleich zu einer Allgemeinanästhesie auf das Wiederauftreten von Krebs zu evaluieren.