Regionální anestezie a recidivy rakoviny plic

Chirurgie je primární léčbou rakoviny plic, ale chirurgie uvolňuje nádorové buňky do systémové cirkulace. Zda toto minimální reziduální onemocnění vede ke klinickým metastázám, je funkcí obrany hostitele. Nejméně tři perioperační faktory posouvají rovnováhu směrem k zahájení a progresi minimální reziduální choroby. (1) Chirurgie sama o sobě potlačuje buněčně zprostředkovanou imunitu, snižuje koncentrace antiangiogenních faktorů souvisejících s nádorem (např. angiostatin a endostatin) a zvyšuje koncentrace proangiogenních faktorů, jako je VEGF. (2) Anestezie narušuje četné imunitní funkce, včetně funkcí neutrofilů, makrofágů, dendritických buněk, T lymfocytů (T-buňky) a přirozených zabíječských buněk (NK-buňky). (3) Opioidní analgetika inhibují jak buněčnou, tak humorální imunitní funkci u lidí a podporují růst nádorů u hlodavců. Regionální analgezie zmírňuje každý z těchto nežádoucích účinků. Například regionální anestezie do značné míry brání neuroendokrinní stresové reakci na operaci tím, že blokuje aferentní nervový přenos. Při kombinované regionální a celkové anestezii/analgezii je množství potřebného celkového anestetika výrazně sníženo – stejně jako pravděpodobně potlačení imunity. A konečně regionální analgezie poskytuje vynikající úlevu od bolesti a v podstatě odstraňuje potřebu pooperačních opioidů. Studie na zvířatech ukazují, že regionální anestezie zlepšuje přirozenou funkci zabíjejících buněk a snižuje metastatickou zátěž u zvířat naočkovaných buňkami karcinomu. Předběžné retrospektivní údaje u pacientek s rakovinou ukázaly, že paravertebrální analgezie při operaci karcinomu prsu snížila riziko recidivy nebo metastáz o 40 % během 2,5 až 4letého sledování.

Vyšetřovatelé proto navrhují vyhodnotit účinek kombinované epidurální-celkové anestezie ve srovnání s celkovou anestezií na recidivu rakoviny pololetně po dobu 5 let.