Anestesia regional y recurrencia del cáncer de pulmón

La cirugía es el tratamiento primario del cáncer de pulmón, pero la cirugía libera células tumorales a la circulación sistémica. Si esta enfermedad residual mínima da como resultado metástasis clínicas es una función de la defensa del huésped. Al menos tres factores perioperatorios inclinan el equilibrio hacia el inicio y la progresión de la enfermedad residual mínima. (1) La cirugía per se deprime la inmunidad mediada por células, reduce las concentraciones de factores antiangiogénicos relacionados con el tumor (p. ej., angiostatina y endostatina) y aumenta las concentraciones de factores proangiogénicos como VEGF. (2) La anestesia altera numerosas funciones inmunitarias, incluidas las funciones de neutrófilos, macrófagos, células dendríticas, linfocitos T (células T) y células asesinas naturales (células NK). (3) Los analgésicos opioides inhiben la función inmune tanto celular como humoral en humanos y promueven el crecimiento tumoral en roedores. La analgesia regional atenúa cada uno de estos efectos adversos. Por ejemplo, la anestesia regional previene en gran medida la respuesta de estrés neuroendocrino a la cirugía al bloquear la transmisión neural aferente. Con la combinación de anestesia/analgesia regional y general, la cantidad de anestesia general requerida se reduce mucho, al igual que, presumiblemente, la supresión inmunológica. Y finalmente, la analgesia regional brinda un excelente alivio del dolor, eliminando esencialmente la necesidad de opioides posoperatorios. Los estudios en animales muestran que la anestesia regional mejora la función de las células muertas naturales y reduce la carga metastásica en animales inoculados con células de carcinoma. Los datos retrospectivos preliminares en pacientes con cáncer mostraron que la analgesia paravertebral para la cirugía de cáncer de mama redujo el riesgo de recurrencia o metástasis en un 40 % durante un período de seguimiento de 2,5 a 4 años.

Por lo tanto, los investigadores proponen evaluar el efecto de la anestesia epidural-general combinada en comparación con la anestesia general sobre la recurrencia del cáncer semestralmente durante un período de 5 años.