Регионарная анестезия и рецидив рака легкого

Хирургия является основным методом лечения рака легкого, но хирургия высвобождает опухолевые клетки в системный кровоток. Приводит ли это минимальное остаточное заболевание к клиническим метастазам, зависит от защиты хозяина. По меньшей мере три периоперационных фактора смещают баланс в сторону возникновения и прогрессирования минимальной остаточной болезни. (1) Операция сама по себе подавляет клеточный иммунитет, снижает концентрацию связанных с опухолью антиангиогенных факторов (например, ангиостатина и эндостатина) и повышает концентрацию проангиогенных факторов, таких как VEGF. (2) Анестезия нарушает многочисленные иммунные функции, включая функции нейтрофилов, макрофагов, дендритных клеток, Т-лимфоцитов (Т-клеток) и естественных киллеров (NK-клеток). (3) Опиоидные анальгетики подавляют как клеточную, так и гуморальную иммунную функцию у людей и способствуют росту опухолей у грызунов. Регионарная анальгезия ослабляет каждый из этих побочных эффектов. Например, регионарная анестезия в значительной степени предотвращает реакцию нейроэндокринного стресса на операцию, блокируя афферентную нервную передачу. При комбинированной регионарной и общей анестезии/анальгезии количество необходимого общего анестетика значительно снижается, что, по-видимому, связано с подавлением иммунитета. И, наконец, регионарная анальгезия обеспечивает превосходное обезболивание, практически устраняя потребность в послеоперационных опиоидах. Исследования на животных показывают, что регионарная анестезия улучшает естественную функцию клеток-киллеров и снижает метастатическую нагрузку у животных, инокулированных клетками карциномы. Предварительные ретроспективные данные у онкологических больных показали, что паравертебральная анальгезия при хирургическом лечении рака молочной железы снижает риск рецидива или метастазирования на 40% в течение периода наблюдения от 2,5 до 4 лет.

Таким образом, исследователи предлагают оценивать влияние комбинированной эпидуральной и общей анестезии по сравнению с общей анестезией на рецидив рака каждые полгода в течение 5 лет.