Alueellinen anestesia ja keuhkosyövän uusiutuminen

Leikkaus on keuhkosyövän ensisijainen hoitomuoto, mutta leikkaus vapauttaa kasvainsoluja systeemiseen verenkiertoon. Se, johtaako tämä minimaalinen jäännössairaus kliinisiin etäpesäkkeisiin, on isäntäpuolustuksen funktio. Vähintään kolme perioperatiivista tekijää siirtää tasapainoa kohti minimaalisen jäännössairauden alkamista ja etenemistä. (1) Leikkaus sinänsä heikentää soluvälitteistä immuniteettia, vähentää kasvaimeen liittyvien antiangiogeenisten tekijöiden (esim. angiostatiinin ja endostatiinin) pitoisuuksia ja lisää pro-angiogeenisten tekijöiden, kuten VEGF:n, pitoisuuksia. (2) Anestesia heikentää lukuisia immuunitoimintoja, mukaan lukien neutrofiilien, makrofagien, dendriittisolujen, T-lymfosyyttien (T-solu) ja luonnollisten tappajasolujen (NK-solujen) toiminnot. (3) Opioidikipulääkkeet estävät sekä solujen että humoraalisen immuunijärjestelmän toimintaa ihmisillä ja edistävät kasvainten kasvua jyrsijöillä. Alueellinen analgesia vaimentaa kaikkia näitä haittavaikutuksia. Esimerkiksi aluepuudutus estää suurelta osin neuroendokriinisen stressivasteen leikkauksessa estämällä afferentin hermovälityksen. Yhdistetyssä alueellisessa ja yleisanestesiassa/kipulääkinnassa tarvittava yleispuudutusaineen määrä vähenee huomattavasti - kuten oletettavasti myös immuunisuppressio. Ja lopuksi, alueellinen kivunlievitys tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen, mikä käytännössä poistaa postoperatiivisten opioidien tarpeen. Eläintutkimukset osoittavat, että aluepuudutus parantaa luonnollista tapposolujen toimintaa ja vähentää etäpesäkkeitä karsinoomasoluilla inokuloiduilla eläimillä. Alustavat retrospektiiviset tiedot syöpäpotilaista osoittivat, että rintasyövän leikkauksen paravertebraalinen analgesia vähensi uusiutumisen tai etäpesäkkeiden riskiä 40 % 2,5–4 vuoden seurantajakson aikana.

Näin ollen tutkijat ehdottavat, että yhdistetyn epiduraali-yleispuudutuksen vaikutusta yleisanestesiaan verrattuna arvioitaisiin puolivuosittain viiden vuoden aikana.