Physiologische Wirkungen der verzögerten Schnurklemmung (DoppCord)

Das verzögerte Abklemmen der Nabelschnur scheint kurzfristige Vorteile sowohl für termingerechte als auch für Frühgeborene zu bieten. Der optimale Zeitpunkt des Abklemmens der Nabelschnur bleibt jedoch unklar, es wird zunehmend die Hypothese aufgestellt, dass das sofortige Abklemmen der Nabelschnur einen physiologischen Prozess stören könnte. Tatsächlich können Unterschiede in der Anatomie und Physiologie des Babys und der Plazenta zu funktionellen Unterschieden führen, die möglicherweise den Blutfluss zum Neugeborenen verändern. Dies kann Folgen für das Baby haben, wenn die Nabelschnur zu früh oder zu spät abgeklemmt wird. Eine Methode zur Abschätzung des besten Zeitpunkts zum Abklemmen der Nabelschnur könnte kurz- und langfristige Vorteile bieten, insbesondere bei Frühgeborenen.

Viele Studien haben damit begonnen, die kurzfristigen Vorteile der verzögerten Nabelschnurklemmung zu messen, wie z. B. geringere Anforderungen an die Beatmung, Erythrozytentransfusionen, verbesserte Durchblutung und verringertes Auftreten von intraventrikulären Blutungen. Derzeit laufen Studien, die die langfristigen Vorteile einer verzögerten Schnurklemmung untersuchen. Über die Hintergrundphysiologie der Plazentatransfusion ist jedoch sehr wenig bekannt. Studien verwenden oft willkürliche Zeiten zum Abklemmen der Schnur mit wenig Bezug auf eine wissenschaftliche Grundlage. Viele der Studien, die sowohl in Cochrane-Reviews als auch in Metaanalysen enthalten sind, verwenden eine variable Definition der verzögerten Nabelschnurklemmung, die von 30 Sekunden bis 5 Minuten variiert oder wenn die Nabelschnur aufgehört hat zu pulsieren.

Es scheint sehr wenige Risiken im Zusammenhang mit der verzögerten Schnurklemmung zu geben. Es gibt einige Berichte über einen erhöhten Bedarf an Phototherapie zur Behandlung von Gelbsucht, dies ist jedoch nicht konsistent. Es wird auch über Polyzythämie berichtet, diese ist jedoch bekanntermaßen bei einem Teil der Termingeburten vorhanden, unabhängig vom Zeitpunkt des Abklemmens, und ein verzögertes Abklemmen der Nabelschnur scheint kein größeres klinisches Risiko mit sich zu bringen, ohne dass sich die Inzidenz von Hypoglykämie ändert oder die Notwendigkeit einer Austauschtransfusion erhöht wird . Bei Frühgeborenen gibt es nach der Entbindung Probleme im Zusammenhang mit der Wiederbelebung, die ebenfalls angegangen werden müssen. Beispielsweise kann ein in der 25. Schwangerschaftswoche geborenes Baby von einer verzögerten Nabelschnurklemmung profitieren, aber dies wird den Zeitpunkt und den Ansatz der Reanimation verändern. Ein besseres Verständnis der Physiologie in diesen Fällen, gekoppelt mit einem zuverlässigen Maß dafür, wann der Großteil der Plazentatransfusion stattgefunden hat, kann den optimalen Zeitpunkt für das Abklemmen der Nabelschnur und den Beginn der Wiederbelebung bestimmen.

Andere Methoden zur Beurteilung von Plazentatransfusionen wurden erprobt und derzeit laufen Studien, darunter das Wiegen von Säuglingen während der Transfusion, um das Volumen und die Geschwindigkeit der Bluttransfusion zu messen. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Thermoregulation und der Notwendigkeit einer Wiederbelebung ist es jedoch schwierig, diese Methode auf die Frühgeborenenpopulation zu übertragen.

Obwohl eine Reihe von Studien durchgeführt wurden, die die Auswirkungen des verzögerten Abklemmens der Nabelschnur untersuchten, gibt es wenig Forschung zur Physiologie hinter der Plazentatransfusion. Eine Studie hat zuvor Doppler verwendet, um die Blutgeschwindigkeit in den Nabelschnurarterien zu beurteilen, obwohl die Methodik dieser Studie inzwischen veraltet ist. Diese Studie wurde unter Verwendung von Ton-Doppler-Aufzeichnungen durchgeführt, die dann über Band in einen kontinuierlichen Spektrographen-Analysator eingespielt wurden. Mit dem Fortschritt der Technologie und der Verwendung von Farbdoppler-Ultraschall ist es möglich, den Nabelschnurblutfluss zuverlässiger und schneller zu quantifizieren, wodurch die methodischen Mängel der obigen Studie beseitigt werden. Einige Studien haben die Plazentatransfusionsrate untersucht, obwohl es Meinungsverschiedenheiten darüber gab, ob die Transfusion in den ersten Minuten nach der Entbindung ein stationärer Zustand oder ein rascher Rückgang ist. Es wird auch wenig darüber diskutiert, ob die Zeiten für jede fetal-plazentare Einheit individuell sind.

Wie bereits erwähnt, scheint es nach dem Abklemmen der Nabelschnur einen geringeren Bedarf an Erythrozytentransfusionen zu geben, was darauf hindeutet, dass Säuglinge eine höhere Hämoglobinkonzentration haben. Photoplethysmographische Sensoren (PPG) können verwendet werden, um den hämodynamischen Status eines Patienten zu überwachen, einschließlich Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Durchblutung. PPG funktioniert, indem es eine Lichtquelle in Gewebe emittiert, die dann reflektiert und gemessen wird, dies schwankt je nach Blutfluss. Die reflektierte Lichtmenge variiert daher je nach Blutvolumen und gibt somit eine Einschätzung des hämodynamischen Status.

Die Beurteilung, ob entweder Doppler oder PPG eine praktikable Methode zur Messung des Blutflusses in der Nabelschnur darstellen, und deren Beendigung wird uns bei der klinischen Praxis helfen. Beide Methoden beinhalten Ausrüstung, die zur Verwendung im Entbindungsraum zur Verfügung steht, sie erfordern eine minimale Handhabung des Säuglings, was besonders im Zusammenhang mit Frühgeburten wichtig ist, und sie ermöglichen dem Neugeborenenteam, die Beurteilung und Frühbehandlung fortzusetzen. Der zusätzliche Vorteil von PPG besteht darin, dass es auch zur Überwachung der Herzfrequenz des Babys in den ersten Lebensminuten verwendet werden kann. Dies wird wertvolle Informationen über die Stabilität des Babys während der Plazentatransfusion liefern.

Es wurde gezeigt, dass Neugeborene, die sich einer verzögerten Nabelschnurklemme unterziehen, einen erhöhten Hämoglobinspiegel und einen geringeren Bedarf an inotroper Unterstützung ihres Blutdrucks haben. Dieser verbesserte hämodynamische Status kann für eine gewisse Zeit aufrechterhalten werden. Wichtige Marker des hämodynamischen Status sind Herzfrequenz, Blutdruck und Kapillarfüllung. Die Beurteilung dieser Marker muss in den ersten Lebenstagen erfolgen und mit der Hautdurchblutung korreliert werden.

LERNZIELE

Hauptziel:

Verwendung von Doppler-Ultraschall und/oder PPG zur Verbesserung der Kenntnisse über die Physiologie der verzögerten Nabelschnurklemmung und Bewertung ihrer Verwendung bei der Messung, wann die Mehrzahl der Plazentatransfusionen stattgefunden hat. Dies kann eine quantitative Methode zur Steuerung des optimalen Zeitpunkts des Abklemmens der Nabelschnur und des Beginns der Wiederbelebung bieten, die es ermöglicht, Studien auf Frühgeborene auszudehnen, bei denen dies von größerem Nutzen sein könnte.

Sekundäres Ziel:

Vergleich des kardiovaskulären Status von Säuglingen, die in verschiedenen Altersstufen nach der Geburt einer Nabelschnurklemme unterzogen wurden. Messen Sie die zentrale und periphere Kapillarfüllzeit mit einem PPG-Sensor und durch die Beobachtung des Ermittlers, messen Sie den nicht-invasiven Blutdruck, zeichnen Sie die Herzfrequenz durch Auskultation auf, messen Sie Hämoglobin und Hämatokrit.

STUDIENDESIGN Dies ist eine Beobachtungsstudie, die Machbarkeitsdaten für eine größere Studie mit einer Frühgeborenenkohorte liefern wird.

Die Studie wird Babys rekrutieren, die in oder nach 32 Wochen geboren wurden und keine vorgeburtlichen oder perinatalen Risikofaktoren aufweisen, die eine Reanimation über das normale Wärmemanagement im Kreißsaal hinaus erforderlich machen könnten.

Die Studie hat 2 Elemente:

Teil I. Entweder wird eine Doppler-Sonde an der Nabelschnur angebracht, um den Nabelblutfluss zu messen, oder ein PPG-Sensor wird am Baby angebracht, um die Hautdurchblutung zu überwachen. Bei der Doppler-Beurteilung wird die Sonde so angelegt, dass der Blutfluss nicht beeinträchtigt wird.

Teil II. Um festzustellen, ob das verzögerte Abklemmen der Nabelschnur einen Einfluss auf den kardiovaskulären Status nach der Entbindung hat, werden wir die Kohorte mit verzögerter Abklemmen der Nabelschnur mit einer beobachtenden Kontrollkohorte vergleichen und Indikatoren des kardiovaskulären Status (Blutdruck, Kapillarfüllzeit, Hämoglobinwert) messen. Wir werden die kapillare Wiederauffüllzeit durch standardisierte Druckanwendung mit einem zentral und peripher am Baby platzierten PPG-Sensor beurteilen. Sowohl der Druck als auch die Dauer des Blanchierens sind variabel.