Infrarot-Lymphangiographie als Methode zur Identifizierung von Sentinel-Knoten (SPY-SN)

Patienten mit Melanomen des Rumpfes oder der Extremitäten wurden prospektiv in diese Studie aufgenommen. Patienten mit Kopf-Hals-Melanom wurden aufgrund unserer Piloterfahrung von dieser Studie ausgeschlossen. ICG wird durch Muskeln schlecht sichtbar gemacht, und es scheint eine hohe Hintergrundaufnahme in der Ohrspeicheldrüse zu geben; beide dieser Merkmale schränken die Nützlichkeit von ICG und Fluoreszenzbildgebung ein. Alle Probanden hatten ein T1b- oder größeres Melanom und erfüllten die aktuellen Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) für die Sentinel-Node-Biopsie. Alle Probanden erhielten vor der Operation eine Injektion von Tech99 und eine Lymphangiographie sowie eine Injektion von Indocyaningrün (ICG) und Methylenblau (MB) im Operationssaal. Wir verwendeten Methylenblau-Farbstoff für alle Probanden aufgrund der schlechten Verfügbarkeit von Isosulfanblau für einen bestimmten Zeitraum und um die Konsistenz in der Studie aufrechtzuerhalten. Bis zu 1 ml MB wurde injiziert und 0,9 ml ICG (2,5 mg/ml). ICG und MB wurden nach Einleitung der Anästhesie und vor der Vorbereitung des Patienten getrennt in die Dermis injiziert.

Jedes Lymphknotenbecken wurde mit der Gammasonde untersucht und vor dem Hautschnitt mit dem SPY Elite (Novadaq) abgebildet, wobei die Sichtbarkeit von ICG durch die Haut beurteilt wurde (ja oder nein). Sobald die Inzision vorgenommen wurde, wurde das Becken periodisch mit SPY abgebildet, oder es wurde eine Dissektion mit Echtzeit-Lymphangiographie durchgeführt, bis der Wächterknoten identifiziert war. Die Kamera der SPY-Maschine wird über dem Becken positioniert, wobei das Bild auf einen Monitor projiziert wird. Ähnlich wie bei der Laparoskopie kann der Chirurg das Bild beobachten und gleichzeitig operieren. Jeder Wächterknoten wurde auf das Vorhandensein jedes Farbstoffs untersucht. Ein Lymphknoten mit einem der vorhandenen Farbstoffe wurde als Sentinel-Lymphknoten betrachtet und reseziert. Fluoreszenz und blauer Farbstoff wurden als ja oder nein gemessen und nicht quantifiziert. Zu den zusätzlich erhobenen Daten gehören demografische Daten, die verabreichte ICG- und MB-Dosis, Nebenwirkungen von Farbstoffen, die Gesamtzahl der identifizierten Sentinel-Lymphknoten und die Zahl der bösartigen Sentinel-Lymphknoten. Es wurden paarweise Vergleiche zwischen den drei Farbstoffen bezüglich der Anzahl detektierter Wächterknoten und der Anzahl detektierter metastatischer Knoten durchgeführt.