Инфракрасная лимфангиография как метод идентификации сигнальных узлов (SPY-SN)

Пациенты с меланомой туловища или конечностей были проспективно включены в это исследование. Пациенты с меланомой головы и шеи были исключены из этого исследования на основании нашего экспериментального опыта. ICG плохо визуализируется через мышцы, и, по-видимому, наблюдается высокое фоновое поглощение в околоушной железе; обе эти функции ограничивают полезность ICG и флуоресцентной визуализации. У всех субъектов была меланома T1b или выше, и они соответствовали текущим рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) для биопсии сторожевых лимфоузлов. Всем испытуемым делали инъекцию tech99 и лимфангиографию перед операцией, а также инъекцию индоцианинового зеленого (ICG) и красителя метиленового синего (MB) в операционной. Мы использовали краситель метиленовый синий для всех испытуемых из-за плохой доступности изосульфанового синего в течение определенного периода времени и для обеспечения согласованности в испытании. Вводили до 1 мл MB и 0,9 мл ICG (2,5 мг/мл). ICG и MB вводили в дерму отдельно после индукции анестезии и перед подготовкой пациента.

Каждый бассейн лимфатических узлов исследовали с помощью гамма-зонда и визуализировали с помощью SPY Elite (Novadaq) перед разрезом кожи с оценкой видимости ICG через кожу (да или нет). После того, как был сделан разрез, бассейн периодически визуализировали с помощью SPY или проводили диссекцию с лимфангиографией в реальном времени до тех пор, пока не был идентифицирован сигнальный узел. Камера аппарата SPY расположена над бассейном, изображение проецируется на монитор. Подобно лапароскопии, хирург может одновременно наблюдать за изображением и оперировать. Каждый сигнальный узел оценивали на присутствие каждого красителя. Лимфатический узел с любым из присутствующих красителей считался сигнальным узлом и подвергался резекции. Флуоресценцию и синий краситель измеряли как да или нет, а не количественно. Собранные дополнительные данные включают демографические данные, введенную дозу ICG и MB, побочные эффекты от любого красителя, общее количество выявленных сигнальных лимфоузлов и количество злокачественных сигнальных лимфоузлов. Было проведено попарное сравнение между тремя красителями относительно количества обнаруженных сигнальных узлов и количества обнаруженных метастатических узлов.