Infračervená lymfangiografie jako metoda identifikace sentinelové uzliny (SPY-SN)

Do této studie byli prospektivně zařazeni pacienti s melanomem trupu nebo končetin. Pacienti s melanomem hlavy a krku byli z této studie na základě našich pilotních zkušeností vyloučeni. ICG je špatně vizualizováno svalem a zdá se, že v příušní žláze dochází k vysokému vychytávání pozadí; oba tyto rysy omezují použitelnost ICG a fluorescenčního zobrazování. Všichni jedinci měli T1b nebo větší melanom a splňovali aktuální pokyny National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pro biopsii sentinelové uzliny. Všichni jedinci dostali injekci tech99 a lymfangiografii před operací a injekci indocyaninové zeleně (ICG) a barviva methylenové modři (MB) na operačním sále. U všech subjektů jsme použili barvivo methylenová modř kvůli špatné dostupnosti isosulfanové modři po určitou dobu a kvůli zachování konzistence ve studii. Byl injikován až 1 ml MB a 0,9 ml ICG (2,5 mg/ml). ICG a MB byly injikovány do dermis odděleně, po úvodu do anestezie a před přípravou pacienta.

Každé povodí lymfatických uzlin bylo vyšetřeno gama sondou a zobrazeno pomocí SPY Elite (Novadaq) před provedením kožní incize, s hodnocením viditelnosti ICG přes kůži (ano nebo ne). Jakmile byla provedena incize, povodí bylo periodicky snímkováno pomocí SPY nebo byla provedena disekce lymfangiografií v reálném čase, dokud nebyla identifikována sentinelová uzlina. Kamera stroje SPY je umístěna nad nádrží a obraz je promítán na monitor. Podobně jako u laparoskopie může chirurg sledovat obraz a zároveň operovat. Každá sentinelová uzlina byla hodnocena na přítomnost každého barviva. Lymfatická uzlina s některým z přítomných barviv byla považována za sentinelovou uzlinu a byla resekována. Fluorescence a modré barvivo byly měřeny jako ano nebo ne a nebyly kvantifikovány. Další shromážděná data zahrnují demografická data, podanou dávku ICG a MB, nežádoucí účinky jakéhokoli barviva, celkový počet identifikovaných sentinelových uzlin a počet maligních sentinelových uzlin. Byla provedena párová srovnání mezi třemi barvivy, pokud jde o počet detekovaných sentinelových uzlin a počet detekovaných metastatických uzlin.