Infrarød lymfangiografi som metode for identifikasjon av vaktpostknute (SPY-SN)

Pasienter med melanom i stammen eller ekstremitetene ble prospektivt registrert i denne studien. Pasienter med hode- og nakkemelanom ble ekskludert fra denne studien basert på vår piloterfaring. ICG er dårlig visualisert gjennom muskler, og det ser ut til å være høyt bakgrunnsopptak i parotis; begge disse funksjonene begrenser nytten av ICG og fluorescensavbildning. Alle forsøkspersonene hadde T1b eller større melanom, og møtte gjeldende retningslinjer fra National Comprehensive Cancer Network (NCCN) for sentinel node biopsi. Alle forsøkspersonene hadde injeksjon av tech99 og lymfangiografi før operasjonen, og injeksjon av indocyaningrønn (ICG) og metylenblått fargestoff (MB) på operasjonssalen. Vi brukte metylenblått fargestoff for alle forsøkspersoner på grunn av dårlig tilgjengelighet av isosulfanblått i en periode, og for å opprettholde konsistensen i forsøket. Opptil 1 ml MB ble injisert, og 0,9 ml ICG (2,5 mg/ml). ICG og MB ble injisert i dermis separat, etter induksjon av anestesi og før klargjøring av pasienten.

Hvert lymfeknutebasseng ble undersøkt med gammasonden og avbildet med SPY Elite (Novadaq) før du gjorde hudsnitt, med vurdering av synligheten av ICG gjennom huden (ja eller nei). Når snittet ble gjort, ble bassenget periodisk avbildet med SPY, eller disseksjon ble utført med sanntidslymfangiografi inntil vaktpostknuten ble identifisert. Kameraet til SPY-maskinen er plassert over bassenget, med bildet projisert på en skjerm. I likhet med laparoskopi kan kirurgen se bildet og operere samtidig. Hver sentinel node ble vurdert for tilstedeværelsen av hvert fargestoff. En lymfeknute med et hvilket som helst av fargestoffene ble ansett som en vaktpostknute, og ble resekert. Fluorescens og blåfarge ble målt som ja eller nei, og ikke kvantifisert. Ytterligere data som samles inn inkluderer demografiske data, dosen av ICG og MB gitt, uønskede effekter fra et hvilket som helst fargestoff, totalt antall identifiserte vaktpostknuter og antall ondartede vaktpostknuter. Det ble gjort parvise sammenligninger mellom de tre fargestoffene angående antall påviste vaktpostknuter, og antall påviste metastatiske noder.