Limfangiografia w podczerwieni jako metoda identyfikacji węzła wartowniczego (SPY-SN)

Pacjenci z czerniakiem tułowia lub kończyn zostali włączeni prospektywnie do tego badania. Pacjenci z czerniakiem głowy i szyi zostali wykluczeni z tego badania na podstawie naszego pilotażowego doświadczenia. ICG jest słabo wizualizowana przez mięśnie i wydaje się, że w śliniance przyusznej występuje wysoki wychwyt tła; obie te cechy ograniczają użyteczność ICG i obrazowania fluorescencyjnego. Wszyscy pacjenci mieli czerniaka T1b lub wyższy i spełniali aktualne wytyczne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dotyczące biopsji węzła wartowniczego. Wszyscy pacjenci mieli wstrzyknięcie tech99 i limfangiografię przed operacją oraz wstrzyknięcie zieleni indocyjaninowej (ICG) i barwnika błękitu metylenowego (MB) na sali operacyjnej. U wszystkich pacjentów wykorzystaliśmy barwnik błękitu metylenowego ze względu na słabą dostępność błękitu izosulfanu przez pewien czas oraz w celu zachowania spójności w badaniu. Wstrzyknięto do 1 ml MB i 0,9 ml ICG (2,5 mg/ml). ICG i MB wstrzyknięto do skóry właściwej oddzielnie, po indukcji znieczulenia i przed przygotowaniem pacjenta.

Każdy basen węzłów chłonnych został zbadany sondą gamma i zobrazowany za pomocą SPY Elite (Novadaq) przed wykonaniem nacięcia skóry, z oceną widoczności ICG przez skórę (tak lub nie). Po wykonaniu nacięcia basen okresowo obrazowano za pomocą SPY lub przeprowadzano dyssekcję za pomocą limfangiografii w czasie rzeczywistym, aż do zidentyfikowania węzła wartowniczego. Kamera maszyny SPY jest umieszczona nad basenem, a obraz jest wyświetlany na monitorze. Podobnie jak w przypadku laparoskopii, chirurg może jednocześnie obserwować obraz i operować. Każdy węzeł wartowniczy oceniano pod kątem obecności każdego barwnika. Węzeł chłonny z jednym z obecnych barwników uznano za węzeł wartowniczy i usunięto. Fluorescencję i niebieski barwnik mierzono jako tak lub nie i nie oceniano ilościowo. Dodatkowe zebrane dane obejmują dane demograficzne, podane dawki ICG i MB, działania niepożądane dowolnego barwnika, całkowitą liczbę zidentyfikowanych węzłów wartowniczych oraz liczbę złośliwych węzłów wartowniczych. Dokonano porównań parami między trzema barwnikami pod względem liczby wykrytych węzłów wartowniczych i liczby wykrytych węzłów przerzutowych.