Infraroodlymfangiografie als methode voor identificatie van schildwachtklieren (SPY-SN)

Patiënten met melanoom van de romp of extremiteiten werden prospectief in deze studie opgenomen. Patiënten met hoofd-halsmelanoom werden uitgesloten van deze studie op basis van onze pilootervaring. ICG wordt slecht gevisualiseerd door spieren en er lijkt een hoge achtergrondopname te zijn in de oorspeekselklier; beide kenmerken beperken het nut van ICG en fluorescentiebeeldvorming. Alle proefpersonen hadden melanoom T1b of hoger en voldeden aan de huidige richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) voor schildwachtklierbiopsie. Alle proefpersonen kregen voorafgaand aan de operatie een injectie met tech99 en lymfangiografie, en een injectie met indocyaninegroen (ICG) en methyleenblauwe kleurstof (MB) in de operatiekamer. We gebruikten methyleenblauwe kleurstof voor alle proefpersonen vanwege de slechte beschikbaarheid van isosulfanblauw gedurende een bepaalde periode en om de consistentie in de proef te behouden. Er werd tot 1 ml MB geïnjecteerd en 0,9 ml ICG (2,5 mg/ml). De ICG en MB werden afzonderlijk in de dermis geïnjecteerd, na inductie van anesthesie en voorafgaand aan het voorbereiden van de patiënt.

Elk lymfeklierbassin werd onderzocht met de gammasonde en afgebeeld met de SPY Elite (Novadaq) voorafgaand aan het maken van huidincisie, met beoordeling van de zichtbaarheid van ICG door de huid (ja of nee). Nadat de incisie was gemaakt, werd het bekken periodiek afgebeeld met SPY, of werd dissectie uitgevoerd met real-time lymfangiografie totdat de schildwachtklier was geïdentificeerd. De camera van de SPY-machine is boven het bassin geplaatst en het beeld wordt op een monitor geprojecteerd. Net als bij laparoscopie kan de chirurg het beeld bekijken en tegelijkertijd opereren. Elke schildwachtklier werd beoordeeld op de aanwezigheid van elke kleurstof. Een lymfeklier met een van de aanwezige kleurstoffen werd beschouwd als een schildwachtklier en werd gereseceerd. Fluorescentie en blauwe kleurstof werden gemeten als ja of nee, en niet gekwantificeerd. Aanvullende verzamelde gegevens omvatten demografische gegevens, de toegediende dosis ICG en MB, nadelige effecten van elke kleurstof, het totale aantal geïdentificeerde schildwachtklieren en het aantal kwaadaardige schildwachtklieren. Er werden paarsgewijze vergelijkingen gemaakt tussen de drie kleurstoffen met betrekking tot het aantal gedetecteerde schildwachtklieren en het aantal gedetecteerde metastatische klieren.