- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT02266888
B-Zell-Induktion bei der pädiatrischen Lungentransplantation
Gezielte B-Zell-Induktion zur Verbesserung der Ergebnisse bei der pädiatrischen Lungentransplantation (CTOTC-08)
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
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California
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Palo Alto, California, Vereinigte Staaten, 94305
- Stanford University
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
- Children's Hospital Boston
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Missouri
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Saint Louis, Missouri, Vereinigte Staaten, 63110
- Washington University
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Ohio
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Cincinnati, Ohio, Vereinigte Staaten, 45229
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
-
Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43205
- Nationwide Children's Hospital
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Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 19104
- Children's Hospital of Philadelphia
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- Texas Children's Hospital
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Einschreibung:
- Subjekt und/oder Erziehungsberechtigter müssen in der Lage sein, eine Einverständniserklärung zu verstehen und zu erteilen;
- Kandidat für eine primäre Lungentransplantation (gelistet für Lungentransplantation);
- Weibliche und männliche Probanden mit reproduktivem Potenzial müssen zustimmen, von der FDA zugelassene Methoden der Empfängnisverhütung für 12 Monate nach Abschluss der Behandlung anzuwenden.
Angemessene Knochenmarkfunktionen basierend auf den folgenden Kriterien:
- Absolute Neutrophilenzahl (ANC): >1000 mm^3
- Blutplättchen: >100.000/mm^3
- Hämoglobin: >7 g/dl
- AST oder ALT < 2x Obergrenze des Normalwertes, sofern nicht im Zusammenhang mit der Primärerkrankung
Randomisierung:
Personen, die alle der folgenden Kriterien erfüllen, kommen für eine Randomisierung in Frage:
- Serum-IgG-Immunglobulinspiegel größer als der untere altersnormale Wert, basierend auf lokalen Laborbereichen oder 400 mg/dL innerhalb von 90 Tagen vor der Randomisierung;
- Weibliche Probanden im gebärfähigen Alter müssen innerhalb von 4 Stunden nach der Transplantation einen negativen Schwangerschaftstest haben;
- Negativ für eine Hepatitis-B-Infektion (wenn der Teilnehmer zum Zeitpunkt der Transplantation keine wirksame Immunisierung aufweist, sollte der Teilnehmer erneut getestet werden).
Ausschlusskriterien:
Einschreibung:
Personen, die eines dieser Kriterien erfüllen, können nicht als Studienteilnehmer aufgenommen werden:
- Unfähigkeit oder mangelnde Bereitschaft eines Teilnehmers, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben oder das Studienprotokoll einzuhalten;
- Transplantation mehrerer Organe;
- Vorherige Behandlung mit Rituximab (Rituxan®);
- Vorgeschichte schwerer allergischer anaphylaktischer Reaktionen auf humanisierte oder murine monoklonale Antikörper;
- Anamnestische schwere Reaktion auf vorherige Therapie mit intravenösem Immunglobulin (IVIG);
- Geschichte von Burkholderia cenocepacia;
- Geschichte der Anti-CD20-Therapie;
- Anhaltende Hypogammaglobulinämie (IgG < unterer altersüblicher Wert, basierend auf lokalen Laborwerten oder 400 g/dl für > 2 Monate) und/oder IVIG-Ersatztherapie;
- Positive Blutkultur, Sepsis oder anderer Krankheitsprozess mit hämodynamischer Instabilität zum Zeitpunkt der Einschreibung;
- Jegliche serologische Positivität gegenüber HIV, HBsAg, HBcAb und HCV-Ab in der Vorgeschichte;
- Malignität in der Vorgeschichte weniger als 2 Jahre in Remission der Malignität (jede Vorgeschichte eines angemessen behandelten In-situ-Zervixkarzinoms oder eines angemessen behandelten Basal- oder Plattenepithelkarzinoms der Haut ist zulässig);
- Jeder Zustand, einschließlich psychiatrischer Störungen, der nach Ansicht des Prüfers die Fähigkeit des Probanden beeinträchtigen würde, die Studienanforderungen zu erfüllen;
- Teilnahme an einer anderen Untersuchungsstudie innerhalb von 4 Wochen nach der Registrierung;
- Derzeit stillen oder planen, während des Zeitraums der Nachbeobachtungszeit der Studie schwanger zu werden;
- Frühere oder aktuelle medizinische Probleme oder Befunde aus körperlichen Untersuchungen oder Labortests, die oben nicht aufgeführt sind und die nach Ansicht des Prüfarztes zusätzliche Risiken für die Teilnahme an der Studie darstellen können, können die Fähigkeit des Teilnehmers beeinträchtigen, die Studienanforderungen zu erfüllen oder die sich auf die Qualität oder Interpretation der aus der Studie gewonnenen Daten auswirken können.
Randomisierung:
Personen, die eines dieser Kriterien erfüllen, kommen nicht für eine Randomisierung in Frage:
- Verwendung eines anderen Induktionsmittels als Thymoglobulin®;
- Niereninsuffizienz, die eine Hämodialyse oder Ultrafiltration erfordert;
- Unfähigkeit, einen intravenösen Zugang zu erhalten;
- Positive Blutkultur, Sepsis oder anderer Krankheitsprozess mit hämodynamischer Instabilität zum Zeitpunkt der Transplantation;
- Verwendung von Prüfsubstanz(en) innerhalb von 5 Halbwertszeiten des Prüfpräparats oder 4 Wochen, je nachdem, welcher Zeitraum länger ist;
- Erhalt eines MMR-Impfstoffs innerhalb von 30 Tagen vor der Randomisierung;
- Jede Bedingung, die nach Meinung des Prüfarztes die Fähigkeit des Probanden beeinträchtigen würde, die Studienanforderungen zu erfüllen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: VERDREIFACHEN
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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EXPERIMENTAL: Rituximab-Induktion
Rituximab (Rituxan®) Induktionstherapie plus Standardbehandlung Immunsuppression (Thymoglobulin-Induktion, Tacrolimus oder Äquivalent, Mycophenolatmofetil (MMF) oder Äquivalent und Steroide)
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2 Dosen: 375 mg/m² an Tag 0 (innerhalb von 12 Stunden nach der Rückkehr auf die Intensivstation nach der Transplantation) und Tag 12 (+/-2 Tage).
Andere Namen:
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PLACEBO_COMPARATOR: Placebo-Induktion
Placebo-Induktionstherapie plus Standardbehandlung Immunsuppression (Thymoglobulin®-Induktion, Tacrolimus oder Äquivalent, Mycophenolatmofetil (MMF) oder Äquivalent und Steroide)
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Placebo für Rituximab (Rituxan®). 2 Dosen: 375 mg/m² an Tag 0 (innerhalb von 12 Stunden nach der Rückkehr auf die Intensivstation nach der Transplantation) und Tag 12 (+/-2 Tage).
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Frühester Zeitpunkt für eines der folgenden Ereignisse: Chronische Allotransplantat-Dysfunktion, zur Retransplantation gelistet oder Tod
Zeitfenster: Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Dieses zusammengesetzte Ergebnismaß ist definiert als der früheste Zeitpunkt nach der Transplantation zu einem der folgenden Ereignisse während des Nachbeobachtungszeitraums:
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Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Prozentsatz der Teilnehmer, bei denen eine chronische Allotransplantat-Dysfunktion diagnostiziert wurde
Zeitfenster: Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Chronische Allotransplantat-Dysfunktion ist definiert als Bronchiolitis-Obliterans-Syndrom (BOS) ≥Grad 0p gemäß den Kriterien der International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) oder durch Biopsie nachgewiesener histologischer Nachweis einer Obliterans-Bronchiolitis. BOS ist ein Indikator für den Verlust der Lungenfunktion nach der Transplantation, ein Zeichen für eine Allotransplantat-Dysfunktion, die sich als anhaltende Abnahme des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1) oder forcierten Exspirationsflusses (FEF) um 25–75 % zeigt (oft begleitet von Beweisen). Atemwegsobstruktion), die nicht das Ergebnis anderer Ursachen wie akuter Abstoßung, akuter Infektion und/oder Atemwegsstenose ist.
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Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die während des Nachbeobachtungszeitraums der Studie für eine erneute Transplantation aufgeführt wurden
Zeitfenster: Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Teilnehmer mit einem gemeldeten Aufnahmedatum für eine zweite Lungentransplantation während der Nachbeobachtungszeit der Studie.
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Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die während der Nachbeobachtungszeit der Studie starben
Zeitfenster: Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Bei Teilnehmern mit einem gemeldeten Todesdatum wurde davon ausgegangen, dass dieses Ergebnis erreicht wurde.
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Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer mit primärer Graft-Dysfunktion (PGD)
Zeitfenster: Bis zu 72 Stunden nach der Transplantation
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Es wurde die Einstufung der International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) für Primary Graft Dysfunction (PGD) verwendet. Der Schweregrad der PID wird basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen diffuser Trübungen auf dem Röntgenbild des Brustkorbs und dem Verhältnis des arteriellen Sauerstoffdrucks zur eingeatmeten Sauerstoffkonzentration mit 0 bis 3 bewertet. Das Einstufungssystem prognostiziert die Ergebnisse nach einer Lungentransplantation, wobei Grad 3 der schlechtere ist. Die Teilnehmer wurden als Patienten mit PID eingestuft, wenn sie zu irgendeinem Zeitpunkt während der ersten 72 Stunden nach der Transplantation mit 2 oder 3 bewertet wurden. |
Bis zu 72 Stunden nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer mit Auftreten einer akuten Abstoßung des Grades A
Zeitfenster: Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Die pulmonale Transplantatabstoßung wurde gemäß der International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) von 2007 definiert. Jede transbronchiale Biopsie (TBBx) wurde vom Pathologen des örtlichen Zentrums ausgewertet und wie unten beschrieben eingestuft. Grad-Klassifizierung der akuten zellulären Abstoßung (ACR):
Die Teilnehmer erreichten dieses Ergebnis, wenn ihre Biopsie zu irgendeinem Zeitpunkt als A2, A3 oder A4 klassifiziert wurde. |
Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer mit Auftreten einer Antikörper-vermittelten Abstoßung
Zeitfenster: Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Die Antikörper-vermittelte Abstoßung (AMR) wurde basierend auf der Überarbeitung der Arbeitsformulierung von 1996 für die Standardisierung der Nomenklatur bei der Diagnose der Lungenabstoßung, der Pathologie der pulmonalen AMR und der Aktualisierung von 2012 des Pathologierates der Internationalen Gesellschaft für Herz und Lunge definiert Transplantation (ISHLT). AMR wurde lokal diagnostiziert und wie folgt eingestuft:
Höhere Grade weisen auf eine schwerere AMR hin. Es wurde davon ausgegangen, dass die Teilnehmer dieses Ergebnis erreicht hatten, wenn ihre Biopsie zu irgendeinem Zeitpunkt als Grad II oder III eingestuft wurde. |
Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die die Tacrolimus-Variabilitätsschwelle erreichen
Zeitfenster: Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Tacrolimus-Talspiegel werden im Allgemeinen nach der Transplantation erfasst, damit Ärzte die Einhaltung der vorgeschriebenen Tacrolimus-Dosierung durch den Transplantatempfänger überwachen können. Dieses Ergebnis wurde zu Forschungszwecken als Indikator für die Einhaltung von Tacrolimus im Laufe der Zeit entwickelt. Beginnend 3 Monate nach der Transplantation wurde eine rollierende Standardabweichung (SD) für jeden Teilnehmer geschätzt, bei dem mindestens 3 ambulante Talspiegel gemessen und aufgezeichnet wurden. Die geschätzte SD kann sich zu jedem beliebigen Zeitpunkt aus Talständen im Wert von bis zu einem Jahr ableiten. Je größer die SD (Variation) der Tacrolimus-Spiegel, desto größer ist die Nonadhärenz der Teilnehmer, die Tacrolimus wie vorgeschrieben einnehmen. Nonadhärenz ist ein Hauptgrund für die Morbidität nach der Transplantation. Es wurde davon ausgegangen, dass die Teilnehmer dieses Ergebnis, die Tacrolimus-Variabilitätsschwelle, erreicht hatten, wenn ihre geschätzte Standardabweichung der Tacrolimus-Medikamentenspiegel zu irgendeinem Zeitpunkt 2,0 ng/ml oder mehr betrug. |
Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die den Tacrolimus-Variabilitätsschwellenwert erreichten und die Tacrolimus-Variabilitätsintervention abgeschlossen haben
Zeitfenster: Bis zu 27 Monate nach der Transplantation
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Für Teilnehmer, die die Tacrolimus-Variabilitätsschwelle erreichten und sich bereit erklärten, an der Tacrolimus-Variabilitätsintervention (TVI) teilzunehmen, wurde eine Reihe von Anrufen mit dem Teilnehmer, den Eltern/Erziehungsberechtigten und geschultem Callcenter-Personal durchgeführt, um Hindernisse zu beseitigen Adhärenz. Siehe Ergebnismessung 8 für eine Beschreibung der Tacrolimus-Variabilitätsschwellenwert-Methodik. |
Bis zu 27 Monate nach der Transplantation
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Größe der Änderung der Standardabweichung der Tacrolimus-Spiegel nach einer Intervention
Zeitfenster: Bis zu 19 Monate nach der Transplantation
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Die Standardabweichung (SD) ist eine Zahl, die beschreibt, wie eine Gruppe von Messungen um den Durchschnittswert für diese Gruppe verteilt ist.
Ein niedriger SD-Wert bedeutet, dass die Zahlen nahe am Durchschnitt liegen; eine hohe SD bedeutet, dass die Zahlen weiter verteilt sind.
Die SD-Änderung der Tacrolimusspiegel wurde berechnet, indem die SD jedes Teilnehmers vor der Intervention von seiner SD 180 Tage nach der Aufnahme in die Intervention abgezogen wurde (d. h. SD-Wert 180 Tage nach Aufnahme minus SD-Wert vor Aufnahme).
Eine Änderung von weniger als Null (d. h. eine negative Zahl) würde eine Abnahme der SD anzeigen, was gut ist, möglicherweise als Ergebnis des Eingriffs.
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Bis zu 19 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die eine Infektionsepisode erleben
Zeitfenster: Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Definiert von:
Es wurde davon ausgegangen, dass die Teilnehmer dieses Ergebnis erreicht hatten, wenn sie zu irgendeinem Zeitpunkt eine Infektion hatten, die die angegebenen Kriterien erfüllte. |
Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Anzahl der Teilnehmer mit Schweregrad von Infektionsepisoden
Zeitfenster: Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Der Schweregrad der Infektionsepisoden wurde vom Prüfarzt (PI) des Standorts anhand der Skala für unerwünschte Ereignisse (AE) von leicht bis mittelschwer (Grad <3), schwer (Grad 3), lebensbedrohlich (Grad 4) oder tödlich ( Klasse 5). Da das Protokoll die UE-Meldung nur auf die Ereignisse beschränkte, die die Einstufungskriterien des National Cancer Institute – Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) Version 4.0 von Grad 3 (mäßig) oder höher erfüllten, wurde jeder Infektion, die nicht als UE gemeldet wurde, a zugeordnet Schweregrad < 3 (effektive Kombination von Grad 1 und 2); alle anderen Infektionen verwendeten den zugeordneten CTCAE-Schweregrad des entsprechenden AE. Ein höherer Schweregrad weist auf ein schwerwiegenderes Ereignis hin. |
Bis zu 24 Monate nach der Transplantation
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Prozentsatz der Teilnehmer, die ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis (SAE) im Zusammenhang mit Rituximab erlebten
Zeitfenster: Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Der Prozentsatz der Teilnehmer mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen (SAE), die vom medizinischen Monitor der Studie als mit Rituximab in Zusammenhang stehend bestimmt wurden, wird angegeben.
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Bis zu 35 Monate nach der Transplantation
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Studienstuhl: Stuart Sweet, M.D., Ph.D., Washington University Medical Center: Department of Pediatrics, Division of Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
- Studienstuhl: Lara Danziger-Isakov, M.D., M.P.H., Cincinnati Children's Hospital: Division of Infectious Diseases
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Sweet SC, Armstrong B, Blatter J, Chin H, Conrad C, Goldfarb S, Hayes D Jr, Heeger PS, Lyou V, Melicoff-Portillo E, Mohanakumar T, Odim J, Ravichandran R, Schecter M, Storch GA, Visner G, Williams NM, Danziger-Isakov L. CTOTC-08: A multicenter randomized controlled trial of rituximab induction to reduce antibody development and improve outcomes in pediatric lung transplant recipients. Am J Transplant. 2022 Jan;22(1):230-244. doi: 10.1111/ajt.16862. Epub 2021 Nov 5.
- Duncan-Park S, Dunphy C, Becker J, D'Urso C, Annunziato R, Blatter J, Conrad C, Goldfarb SB, Hayes D Jr, Melicoff E, Schecter M, Visner G, Armstrong B, Chin H, Kesler K, Williams NM, Odim JN, Sweet SC, Danziger-Isakov L, Shemesh E. Remote intervention engagement and outcomes in the Clinical Trials in Organ Transplantation in Children consortium multisite trial. Am J Transplant. 2021 Sep;21(9):3112-3122. doi: 10.1111/ajt.16567. Epub 2021 Apr 12.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- DAIT CTOTC-08
- NIAID CRMS ID#: 20181 (ANDERE: DAIT NIAID)
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