Rückgang des Screenings und der Behandlung von Gebärmutterhalskrebsvorstufen bei jungen Frauen

In dieser Studie vergleichen wir zwei verschiedene Interventionsarme, die darauf ausgelegt sind, übermäßiges Screening und übermäßige Behandlung zu verhindern, indem sie die Einhaltung der neuen US-amerikanischen Richtlinien zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs und der Richtlinien der American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) für die Behandlung abnormaler Gebärmutterhalskrebserkrankungen erhöhen Krebsvorsorgeuntersuchungen und Krebsvorstufen. Konkret konzentrieren sich die Interventionen auf die neu empfohlenen Intervalle für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs und die Verringerung der Anzahl von Kolposkopie- und Gebärmutterhalskrebs-Eingriffen wegen abnormaler Zytologie.

Hierbei handelt es sich um eine Cluster-randomisierte Studie, bei der einzelne Kliniken als Cluster dienen. Kliniken aus dem California Family PACT-Anbieternetzwerk, die mindestens 200 weibliche Klienten pro Jahr unter 30 Jahren betreuen, werden nach dem Zufallsprinzip einem von zwei Armen zugeteilt: 1) ASCCP-basierte Intervention auf mobilen Anwendungen (ProvAPP) für Anbieter oder 2) ProvAPP + Intervention mit dem Tool zur Patientenaufklärung (Tab). Diese Gruppen werden mit einer Kontrollvergleichsgruppe von 28 Kliniken verglichen, die anhand des Propensity-Score-Matchings auf der Grundlage von Klinikmerkmalen wie Landkreis und privat versus öffentlich aus den Family PACT-Schadensdaten ausgewählt wurden. Die ProvAPP-Intervention ist für die Mobiltelefone von Ärzten vorgesehen und hilft ihnen dabei, sich anhand der aktuellen Richtlinien auf der Grundlage des Alters und Zustands des Patienten zurechtzufinden. Eine bestehende Anwendung des ASCCP wird aktualisiert, um Screening-Richtlinien aufzunehmen und benutzerfreundlicher zu sein. Bei der patientenbasierten Tab-Intervention handelt es sich um ein Tool zur Patientenaufklärung, auf das zum Zeitpunkt des Check-ins über eine URL auf einem Tablet-Gerät zugegriffen werden kann, um beim Stellen von Fragen und der Bewertung von Behandlungsoptionen zu helfen. Das Tool wird unter Einbeziehung von Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren sowie anderen Interessengruppen, darunter Latinas Contra Cancer und der National Cervical Cancer Coalition, entwickelt. Es wird angenommen, dass der ProvAPP+Tab-Ansatz am erfolgreichsten sein wird; Alle Interventionen werden erfolgreicher sein als keine Intervention.

Family PACT betreut überwiegend nicht versicherte Frauen und 40 % der Kunden sind Latinas. Wir planen, 7 Standorte (ProvAPP) und 7 Standorte (ProvAPP+Tab) in den anderen Interventionsarm aufzunehmen, mit durchschnittlich 2.800 bis 3.500 Frauen im Alter von 21 bis 29 Jahren pro Arm (14 Standorte) mit einer ähnlichen Anzahl von Standorten und Frauen für den Vergleichsarm (28 Standorte) zufällig ausgewählt, was insgesamt 39 Standorte und 8.400–10.500 Frauen ergab. Wir werden die Anspruchsdaten von Family PACT verwenden, um nach Alter die Anzahl und den durchschnittlichen Abstand zwischen Zytologieproben, Kolposkopieuntersuchungen und die Anzahl der Exzisionseingriffe zu untersuchen.