Diminuzione dello screening e del trattamento dei precancerosi cervicali nelle giovani donne

In questo studio, confrontiamo due diversi bracci di intervento progettati per prevenire un eccesso di screening e un trattamento eccessivo aumentando l'aderenza alle nuove linee guida statunitensi sullo screening del cancro cervicale e alle linee guida dell'American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) per la gestione delle anomalie cervicali test di screening del cancro e precursori del cancro. In particolare, gli interventi si concentreranno sugli intervalli di screening del cancro cervicale recentemente raccomandati e sulla riduzione del numero di procedure di colposcopia e procedure cervicali per citologia anormale.

Questo è uno studio randomizzato a grappolo con singole cliniche che fungono da cluster. Le cliniche della rete di fornitori California Family PACT che servono almeno 200 clienti di sesso femminile all'anno di età inferiore ai 30 anni saranno randomizzate in uno dei due bracci: 1) intervento basato sull'applicazione mobile ASCCP (ProvAPP) per i fornitori o 2) ProvAPP + Intervento dello strumento di educazione del paziente (scheda). Questi gruppi verranno confrontati con un gruppo di confronto di controllo di 28 cliniche scelte utilizzando la corrispondenza del punteggio di propensione in base alle caratteristiche della clinica come la contea e il privato rispetto al pubblico dai dati sui reclami Family PACT. L'intervento ProvAPP è per i telefoni cellulari dei medici e li aiuterà a manovrare attraverso le linee guida attuali in base all'età e alle condizioni del paziente. Un'applicazione esistente dell'ASCCP sarà aggiornata per includere le linee guida per lo screening e per essere più facile da usare. L'intervento Tab basato sul paziente sarà uno strumento di educazione del paziente accessibile tramite URL su un dispositivo tablet al momento del check-in per aiutare a porre domande e valutare le opzioni di trattamento. Lo strumento sarà sviluppato con il contributo di donne di età compresa tra 21 e 29 anni e di altre parti interessate, tra cui Latinas Contra Cancer e la National Cervical Cancer Coalition. Si ipotizza che l'approccio ProvAPP+Tab avrà maggior successo; tutti gli interventi avranno più successo di nessun intervento.

Family PACT serve prevalentemente donne non assicurate e il 40% dei clienti è latina. Abbiamo in programma di arruolare 7 centri (ProvAPP) e 7 centri (ProvAPP+Tab) nell'altro braccio di intervento con una media di 2.800 donne a 3.500 donne di età compresa tra 21 e 29 anni per braccio (14 siti) con un numero simile di siti e donne scelti casualmente per il braccio di confronto (28 siti) per un totale di 39 siti e 8.400-10.500 donne. Utilizzeremo i dati relativi alle richieste del Family PACT per esaminare, per età, il numero e l'intervallo medio tra i campioni citologici, gli esami di colposcopia e il numero di procedure escissionali.